Efectos secundarios de la quimioterapia y nutrición

La quimioterapia y otros tratamientos sistémicos contra el cáncer con frecuencia producen efectos secundarios que afectan directamente la capacidad de comer, digerir y absorber alimentos: náuseas y vómitos, alteración del gusto y el olfato, daño mucoso, diarrea o estreñimiento, y reducción del apetito. Este tema aborda cómo estas toxicidades del tratamiento comprometen el estado nutricional y por qué la evaluación nutricional es parte de la atención oncológica de apoyo.

Definition

La toxicidad nutricional relacionada con la quimioterapia se refiere al conjunto de efectos secundarios del tratamiento (como náuseas, vómitos, mucositis, disgeusia, diarrea y anorexia) que reducen la ingesta dietética, alteran la digestión o la absorción y, por lo tanto, amenazan el estado nutricional durante la terapia sistémica contra el cáncer.

Scope

El tema examina las principales toxicidades gastrointestinales y relacionadas con la ingesta de la terapia sistémica contra el cáncer y sus consecuencias nutricionales, la justificación para monitorear el estado nutricional durante el tratamiento y el papel de la nutrición de apoyo. Es una visión general de referencia y no proporciona regímenes antieméticos, prescripciones de suplementos o planes dietéticos individualizados.

Core questions

• ¿Qué efectos secundarios de la quimioterapia amenazan más directamente la ingesta y el estado nutricional?
• ¿Por qué la toxicidad relacionada con el tratamiento justifica un monitoreo nutricional continuo?
• ¿Cómo encaja el apoyo nutricional junto con el control de los síntomas durante la terapia contra el cáncer?

Key concepts

• Náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia
• Disgeusia y alteración del gusto
• Diarrea y malabsorción relacionadas con el tratamiento
• Anorexia durante el tratamiento
• Detección nutricional a lo largo del curso del tratamiento

Mechanisms

Los agentes citotóxicos y muchos agentes dirigidos actúan sobre las células de rápida división, incluido el revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal, y sobre las vías centrales que regulan las náuseas y el apetito. El resultado es un conjunto de efectos que limitan la ingesta: estimulación emetogénica que produce náuseas y vómitos, daño mucoso que produce dolor en la boca y el intestino, alteración del gusto y el olfato que reduce el atractivo de los alimentos, y tránsito acelerado o interrumpido que produce diarrea o estreñimiento. Estos efectos se suman a la anorexia y los cambios metabólicos del cáncer subyacente, de modo que incluso ciclos de tratamiento cortos pueden producir déficits significativos en la ingesta si no se anticipan.

Clinical relevance

Dado que la toxicidad del tratamiento puede reducir rápidamente la ingesta, la detección y el apoyo nutricional se integran en las vías oncológicas para que los déficits se reconozcan tempranamente y los pacientes puedan completar la terapia planificada. Esta entrada describe la dimensión nutricional de los efectos secundarios del tratamiento como referencia; el manejo de los síntomas y cualquier intervención nutricional son individualizados y dirigidos por el equipo tratante.

Epidemiology

Los efectos secundarios gastrointestinales y relacionados con la ingesta se encuentran entre las toxicidades más comúnmente reportadas de la terapia sistémica contra el cáncer, con una frecuencia y gravedad que dependen de los agentes, las dosis y el régimen utilizados. A medida que aumenta el número de personas que reciben y sobreviven al tratamiento contra el cáncer, la población afectada por la toxicidad nutricional relacionada con el tratamiento es correspondientemente grande.

Evidence & guidelines

La guía de la ESPEN sobre nutrición en pacientes con cáncer (Arends et al., 2017) y la guía práctica de la ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) abordan la detección y el apoyo nutricional durante el tratamiento contra el cáncer, incluido el manejo de las toxicidades que limitan la ingesta, mientras que las recomendaciones del grupo de expertos de la ESPEN (Arends et al., 2017) instan a una acción sistemática contra la desnutrición relacionada con el cáncer.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

¿Son los efectos secundarios nutricionales los mismos para cada régimen de quimioterapia?

No. El tipo y la gravedad de las toxicidades que limitan la ingesta dependen en gran medida de los agentes y las dosis específicas; algunos regímenes son fuertemente emetogénicos o mucotóxicos, mientras que otros no lo son, razón por la cual el monitoreo nutricional se adapta al tratamiento.

¿La pérdida de peso durante la quimioterapia siempre significa caquexia?

No necesariamente. La pérdida de peso durante el tratamiento puede reflejar una ingesta reducida debido a efectos secundarios controlables, la caquexia metabólica del propio cáncer, o ambos; distinguirlos ayuda a dirigir la combinación adecuada de control de síntomas y apoyo nutricional.