Ulceración Oral y Estomatitis

La ulceración oral y la estomatitis abarcan las soluciones de continuidad en el epitelio oral y la inflamación de la mucosa oral, que van desde las comunes úlceras aftosas recurrentes (aftas bucales) hasta la ulceración que acompaña a traumatismos, infecciones, reacciones a fármacos, enfermedades sistémicas y terapias contra el cáncer. Una úlcera es una pérdida del epitelio que expone el tejido conectivo subyacente, mientras que la estomatitis denota la inflamación de la boca de manera más amplia.

Definition

Una úlcera oral es una pérdida de espesor total del epitelio superficial de la mucosa oral que expone la lámina propia subyacente; la estomatitis es la inflamación de la mucosa oral, que puede o no ser ulcerativa, y que surge de causas locales o sistémicas.

Scope

El tema aborda cómo se describen y clasifican las úlceras orales (únicas versus múltiples, agudas versus crónicas o recurrentes), las principales causas de la estomatitis y la importancia diagnóstica de una úlcera que no cicatriza como posible signo de malignidad. Trata la ulceración y la estomatitis como categorías diagnósticas dentro de la patología de la mucosa oral, en lugar de ofrecer prescripciones para el tratamiento.

Core questions

• ¿Qué distingue una úlcera aftosa de una úlcera traumática, infecciosa o neoplásica?
• ¿Cómo se definen los subtipos de estomatitis aftosa recurrente (menor, mayor, herpetiforme)?
• ¿Cuándo debería una úlcera oral persistente generar preocupación por malignidad o enfermedad sistémica?
• ¿Qué condiciones y tratamientos sistémicos producen ulceración oral o mucositis?

Key concepts

• Úlcera como pérdida epitelial de espesor total
• Estomatitis aftosa recurrente (menor, mayor, herpetiforme)
• Ulceración traumática
• Mucositis oral por quimioterapia o radioterapia
• Ulceración como marcador de enfermedad sistémica
• Úlcera que no cicatriza y malignidad
• Lesiones vesiculobullosas versus predominantemente ulcerativas

Mechanisms

La ulceración oral es el resultado de cualquier proceso que destruye o no logra mantener el epitelio superficial: traumatismos mecánicos o químicos, lesiones focales mediadas por el sistema inmunitario como en la estomatitis aftosa recurrente, infección, daño citotóxico al epitelio basal de rápida división durante la terapia contra el cáncer (mucositis), o invasión por neoplasias. La estomatitis aftosa recurrente se entiende como una reacción inmunológica mediada por linfocitos T en individuos genéticamente predispuestos, a menudo asociada con desencadenantes y, en ocasiones, con deficiencia de hematínicos o enfermedad sistémica, aunque su causa precisa sigue sin estar completamente definida. El patrón clínico, la duración y el número de úlceras, junto con la biopsia cuando una úlcera no cicatriza, guían el diagnóstico.

Clinical relevance

Distinguir las úlceras benignas y autolimitadas de aquellas que señalan una enfermedad sistémica o malignidad es fundamental para el diagnóstico oral, y una úlcera persistente o que no cicatriza es una indicación reconocida para la biopsia. Esta entrada explica cómo se clasifican e interpretan la ulceración y la estomatitis; es material de referencia y no una guía para diagnosticar o tratar a un individuo.

Epidemiology

La estomatitis aftosa recurrente se encuentra entre las afecciones más comunes de la mucosa oral, afectando a una minoría sustancial de la población en algún momento, con un inicio frecuente en la infancia o la adolescencia; la mucositis oral es una complicación frecuente de la quimioterapia y la radioterapia de cabeza y cuello, y las úlceras traumáticas se encuentran rutinariamente en la práctica dental.

Evidence & guidelines

La evidencia sobre la ulceración oral combina libros de texto de medicina oral y revisiones narrativas de la estomatitis aftosa recurrente con revisiones específicas de la afección; la literatura enfatiza el reconocimiento de patrones clínicos y la biopsia de úlceras que no cicatrizan, y el manejo de la mucositis se aborda en guías de cuidados de apoyo fuera del alcance de esta entrada de referencia.

History

La ulceración aftosa se ha descrito desde la antigüedad, y la medicina oral del siglo XX refinó su clasificación en formas menores, mayores y herpetiformes, y distinguió las aftas recurrentes simples de la aftosis compleja y la ulceración secundaria a enfermedades sistémicas.

Debates

Qué causa la estomatitis aftosa recurrente?

La estomatitis aftosa recurrente se entiende mejor como un proceso mediado por linfocitos T en individuos predispuestos, pero las contribuciones relativas de los factores genéticos, microbianos, nutricionales e inmunológicos siguen siendo objeto de debate y no se ha establecido una única causa.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una úlcera y la estomatitis?

Una úlcera es una pérdida localizada de espesor total del epitelio superficial que expone el tejido subyacente, mientras que la estomatitis es la inflamación de la mucosa oral de manera más general, que puede o no incluir ulceración.

¿Por qué es preocupante una úlcera bucal que no cicatriza?

La mayoría de las úlceras orales cicatrizan en aproximadamente dos semanas; una úlcera que persiste más allá de este período puede ser un signo de malignidad o enfermedad sistémica y es una indicación reconocida para la biopsia en lugar de la observación continuada.