Modos de Transmisión Viral

Los modos de transmisión viral son las vías por las cuales un virus pasa de un huésped infectado o reservorio a un huésped susceptible. La ruta dominante moldea la forma en que un virus se propaga, la rapidez con la que puede moverse a través de una población y qué tipos de contacto conllevan el mayor riesgo, lo que convierte a la ruta de transmisión en uno de los descriptores más fundamentales de cualquier infección viral.

Definition

Un modo de transmisión viral es la vía específica, definida por el medio y el tipo de contacto, a través de la cual un virus es transmitido desde una fuente de infección a un nuevo huésped susceptible.

Scope

Este tema describe las principales categorías de transmisión viral, incluyendo la propagación por gotas respiratorias y aérea (aerosol), el contacto directo e indirecto, la transmisión fecal-oral, la transmisión sanguínea y sexual, la transmisión vertical (de madre a hijo) y la transmisión por vectores. Se distinguen las rutas directas de las indirectas y la propagación horizontal de la vertical, y se enmarcan estos conceptos como descriptivos, más que como una guía de prevención para cualquier individuo.

Core questions

• ¿Cuáles son las principales categorías de rutas de transmisión viral?
• ¿En qué se diferencian la transmisión directa y la indirecta?
• ¿Qué distingue la propagación por gotas de la propagación aérea (aerosol)?
• ¿Cuál es la diferencia entre transmisión horizontal y vertical?
• ¿Cómo influye la ruta de transmisión en el patrón y la velocidad de propagación?

Key concepts

• Transmisión por gotas respiratorias
• Transmisión aérea (aerosol)
• Transmisión por contacto directo e indirecto
• Transmisión por fómites (contacto indirecto)
• Transmisión fecal-oral
• Transmisión sanguínea y sexual
• Transmisión vertical (de madre a hijo)
• Transmisión por vectores
• Transmisión horizontal versus vertical

Mechanisms

La transmisión requiere una fuente que libere el virus infeccioso, un medio que lo transporte y una puerta de entrada a un huésped susceptible. Los virus respiratorios se expulsan en un continuo de tamaños de partículas; las gotas más grandes se asientan rápidamente y actúan a corto alcance, mientras que los aerosoles más pequeños pueden permanecer suspendidos y viajar más lejos, por lo que la distinción entre gotas y transmisión aérea es una cuestión de grado a lo largo de este continuo. La transmisión por contacto ocurre directamente (contacto cutáneo o mucoso) o indirectamente a través de superficies contaminadas (fómites). Los virus entéricos se propagan por la ruta fecal-oral a través de agua o alimentos contaminados; los virus transmitidos por la sangre y sexualmente pasan a través de fluidos infectados; la transmisión vertical transporta el virus de la madre a la descendencia antes, durante o después del nacimiento; y los virus transmitidos por vectores son vehiculados por artrópodos. Muchos virus utilizan más de una ruta, y la importancia relativa de cada una puede ser difícil de desentrañar.

Clinical relevance

Conocer la ruta de transmisión dominante explica por qué ciertos entornos y contactos concentran el riesgo y subyace a la justificación de las categorías de precaución utilizadas en el control de infecciones. Esta entrada describe las rutas de transmisión como conceptos epidemiológicos; no es un protocolo para prevenir la infección en ninguna persona o entorno particular.

Epidemiology

Los estudios en hogares y de contacto cercano muestran consistentemente que la transmisión se concentra entre contactos íntimos y prolongados, y el metaanálisis de la transmisión intrafamiliar de SARS-CoV-2 ilustra cómo las tasas de ataque secundario varían con la naturaleza del contacto. Para los virus respiratorios, la evidencia revisada en síntesis recientes apoya un papel sustancial para la inhalación de aerosoles, además de las rutas de gotas y contacto, redefiniendo clasificaciones dicotómicas anteriores.

History

El control de infecciones clásico dividió durante mucho tiempo la transmisión respiratoria en categorías discretas de gotas y aérea, basándose en umbrales de tamaño de partículas. La reevaluación durante epidemias recientes de virus respiratorios, sintetizada en revisiones sobre la transmisión aérea, ha enfatizado que las partículas exhaladas abarcan un continuo y que la inhalación de aerosoles contribuye de manera más amplia de lo que implicaba la dicotomía tradicional.

Debates

Clasificación de virus respiratorios: gotas versus transmisión aérea

La división de larga data entre la transmisión por gotas y la aérea, basada en umbrales fijos de tamaño de partículas, ha sido cuestionada; las revisiones argumentan que las partículas exhaladas forman un continuo y que la inhalación de aerosoles contribuye a la propagación de varios virus respiratorios, difuminando la distinción categórica.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May

Seminal works

• leung-2021
• wang-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la transmisión por gotas y la aérea?

Ambas implican virus transportados en partículas respiratorias, pero las gotas son más grandes y se asientan rápidamente, por lo que actúan a corto alcance, mientras que los aerosoles son lo suficientemente pequeños como para permanecer suspendidos y pueden ser inhalados a mayor distancia; las revisiones actuales los tratan como puntos a lo largo de un espectro continuo en lugar de dos mecanismos separados.

¿Puede un virus propagarse por más de una ruta?

Sí. Muchos virus utilizan múltiples rutas, y la contribución relativa de cada una puede variar según el entorno y los factores del huésped, lo cual es una de las razones por las que las rutas de transmisión pueden ser difíciles de establecer con precisión.