Infecciones maternas con impacto fetal

Las infecciones maternas con impacto fetal abarcan las infecciones adquiridas durante el embarazo que pueden alcanzar al feto o al recién nacido y causar daño. Históricamente, se agruparon como los agentes TORCH (toxoplasmosis, otros como sífilis, rubéola, citomegalovirus y herpes) y ahora se entienden de manera más amplia. Estas infecciones son importantes no solo por la enfermedad materna, sino también por la transmisión vertical a través de la placenta o durante el parto.

Definition

Las infecciones maternas con impacto fetal son infecciones adquiridas o activas durante el embarazo que pueden transmitirse al feto o al neonato —a través de la placenta, durante el parto o perinatalmente— y causar enfermedad congénita o perinatal.

Scope

El tema abarca el concepto de transmisión vertical, los principales patógenos asociados con el daño congénito y perinatal, y cómo el momento de la infección materna se relaciona con el riesgo fetal. Es una entrada de referencia sobre la categoría de infecciones del embarazo con consecuencias fetales; no proporciona instrucciones de cribado, profilaxis o tratamiento.

Core questions

• ¿Por qué vías las infecciones maternas alcanzan al feto o al recién nacido?
• ¿Por qué el momento de la infección materna durante el embarazo influye en el tipo y la gravedad del daño fetal?
• ¿Qué patógenos se asocian clásicamente con la enfermedad congénita y perinatal?
• ¿Cómo una infección materna que causa poca enfermedad en la madre puede aun así amenazar al feto?

Key concepts

• Transmisión vertical (de madre a hijo)
• Infección congénita versus perinatal
• Agentes TORCH
• Transmisión transplacentaria versus intraparto
• Momento de la infección y riesgo fetal
• Infección materna primaria versus reactivada
• Secuelas fetales y neonatales

Mechanisms

Las infecciones alcanzan al feto o al recién nacido por varias vías: la diseminación transplacentaria (hematógena) durante la viremia o parasitemia materna, la infección ascendente desde el tracto genital, la exposición durante el paso por el canal del parto y la transmisión postnatal, como a través de la leche materna. Las consecuencias dependen en gran medida del patógeno y del momento gestacional de la infección: la rubéola y el citomegalovirus adquiridos al principio del embarazo tienden a causar lesiones estructurales más graves, mientras que algunos agentes causan mayor daño con la infección más avanzada la gestación o en el momento del parto. Varias de estas infecciones producen poca o ninguna enfermedad materna, pero aun así pasan al feto, razón por la cual el impacto fetal puede ocurrir de forma silenciosa. La infección materna primaria generalmente conlleva un mayor riesgo de transmisión que la reactivación de una infección latente.

Clinical relevance

Comprender qué infecciones amenazan al feto, y por qué vías y en qué momento, es la base de los programas de cribado prenatal y de la interpretación de la serología materna. Esta entrada es una orientación de referencia sobre la categoría y su biología; no proporciona algoritmos de cribado, profilaxis o guías de tratamiento para ningún embarazo individual.

Epidemiology

Los patógenos asociados con la infección congénita y perinatal varían según la región y las prácticas de inmunización y cribado; la rubéola, por ejemplo, se ha vuelto rara donde la vacunación está extendida, mientras que el citomegalovirus sigue siendo una de las principales causas infecciosas de discapacidad congénita. El riesgo de toxoplasmosis está determinado por la exposición ambiental y dietética, como se revisa en la literatura sobre toxoplasmosis.

History

El acrónimo TORCH se introdujo para agrupar infecciones congénitas con presentaciones clínicas superpuestas, y se ha revisado periódicamente a medida que surgían nuevos agentes (como el virus Zika) y mejores diagnósticos. Revisiones sucesivas han redefinido la infección congénita en torno a los mecanismos de transmisión vertical en lugar de una lista fija de patógenos.

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

¿A qué se refiere 'TORCH'?

TORCH es una agrupación tradicional de infecciones congénitas con presentaciones superpuestas —toxoplasmosis, otros agentes (como la sífilis), rubéola, citomegalovirus y herpes simple— utilizada como ayuda mnemotécnica más que como una lista fija o exhaustiva.

¿Por qué el momento de una infección materna es importante para el feto?

La edad gestacional en la que el feto se infecta influye en qué tejidos se están desarrollando y, por lo tanto, en el tipo y la gravedad de la lesión; para algunos agentes, la infección al principio del embarazo causa un daño estructural más grave, mientras que otros causan daño más tarde o en el momento del parto.