Infecciones Congénitas (TORCH)

Las infecciones congénitas son infecciones adquiridas por el feto antes del nacimiento, típicamente a través de la placenta, y el grupo clásico se engloba bajo el acrónimo TORCH: toxoplasmosis, otros agentes, rubéola, citomegalovirus y virus del herpes simple. Se agrupan porque, a pesar de ser organismos diferentes, la infección durante el embarazo puede alterar el desarrollo fetal y producir patrones superpuestos de enfermedad en el recién nacido.

Definition

Las infecciones congénitas son infecciones transmitidas de la madre al feto durante el embarazo, generalmente por vía transplacentaria, que pueden causar pérdida fetal, malformaciones congénitas o enfermedades aparentes en el momento del nacimiento o después; el acrónimo TORCH (Toxoplasma, Otros, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simplex) es una mnemotécnica tradicional para varios de los principales agentes.

Scope

Esta entrada aborda el significado de la infección congénita (intrauterina), la agrupación TORCH y lo que abarca y no abarca, la vía transplacentaria y las consecuencias en el desarrollo que estas infecciones pueden causar. Es contenido de referencia que describe la categoría, no un manual para el cribado o tratamiento de un embarazo o lactante individual.

Core questions

• ¿Qué significa que una infección sea congénita en lugar de perinatal?
• ¿Qué incluye la agrupación TORCH y cuáles son sus limitaciones como categoría?
• ¿Cómo atraviesan las infecciones la placenta y afectan el desarrollo fetal?
• ¿Por qué diferentes infecciones congénitas pueden producir cuadros clínicos superpuestos?

Key concepts

• Infección congénita (intrauterina) versus perinatal
• Transmisión transplacentaria
• Agrupación TORCH (Toxoplasma, Otros, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes simplex)
• Citomegalovirus como la infección congénita más común
• Momento de la infección en el embarazo y efecto en el desarrollo
• Infección asintomática con secuelas posteriores

Mechanisms

La mayoría de las infecciones congénitas alcanzan al feto cuando un organismo en el torrente sanguíneo materno atraviesa la placenta, aunque algunas se adquieren por otras vías intrauterinas o periparto. Una vez que el feto está infectado, las consecuencias dependen del agente y del momento del embarazo: la infección durante períodos críticos de formación de órganos puede causar malformaciones, mientras que una infección posterior puede causar daño inflamatorio a tejidos ya formados. Debido a que varios organismos diferentes pueden dañar tejidos en desarrollo como el cerebro, los ojos y la audición de maneras similares, las infecciones TORCH pueden presentarse con características superpuestas, razón por la cual se han considerado tradicionalmente juntas, a pesar de que la agrupación es una mnemotécnica clínica más que una taxonomía precisa. Algunas infecciones congénitas, notablemente el citomegalovirus, pueden ser asintomáticas al nacer y aun así conducir a secuelas posteriores como la pérdida de audición.

Clinical relevance

El concepto de infección congénita subyace al cribado prenatal, la evaluación neonatal de agentes seleccionados y los esfuerzos de prevención como la vacunación contra la rubéola, y explica por qué algunos problemas del desarrollo se remontan a una infección durante el embarazo. Esta entrada describe la categoría y sus agentes a nivel conceptual; no constituye una base para diagnosticar o tratar un embarazo o lactante individual, lo cual recae en los médicos responsables y las guías clínicas actuales.

Epidemiology

El citomegalovirus se considera generalmente la infección congénita más común y una de las principales causas infecciosas de hipoacusia neurosensorial y deterioro del neurodesarrollo; notablemente, la enfermedad congénita por citomegalovirus puede ocurrir incluso en lactantes de madres con inmunidad preexistente. La carga de otros agentes TORCH varía con la inmunidad materna y los programas de prevención —por ejemplo, la rubéola congénita se ha vuelto rara donde la vacunación contra la rubéola está extendida— por lo que la importancia relativa de cada agente difiere según el contexto.

History

El reconocimiento de que la infección materna podía dañar al feto se cristalizó con las epidemias de rubéola del siglo XX, que vincularon la rubéola materna con defectos congénitos e impulsaron la vacunación. La mnemotécnica TORCH agrupó posteriormente varios agentes que producían síndromes congénitos superpuestos. El citomegalovirus fue caracterizado posteriormente como la infección congénita más común, y trabajos más recientes han abordado sus secuelas y el papel de la terapia antiviral para la enfermedad congénita sintomática.

Debates

¿Sigue siendo útil el marco de la agrupación TORCH?

El acrónimo TORCH es una mnemotécnica de larga data, pero su categoría 'otros' de carácter general y la epidemiología y el manejo muy diferentes de los agentes individuales han llevado a algunos a cuestionar si agruparlos oscurece más de lo que aclara; esta es una discusión de clasificación, no una guía clínica.

Seminal works

• britt-2011
• kimberlin-2015

Frequently asked questions

¿Qué significa el acrónimo TORCH?

Toxoplasma, Otros agentes, Rubéola, Citomegalovirus y virus del Herpes simple — una mnemotécnica tradicional para varios organismos que pueden infectar al feto durante el embarazo y causar enfermedades congénitas superpuestas.

¿Cuál es la infección congénita más común?

El citomegalovirus es generalmente la infección congénita más común y una causa infecciosa importante de pérdida de audición y deterioro del neurodesarrollo, aunque muchos lactantes afectados no presentan síntomas al nacer.