Consumo de sustancias y seguridad de los medicamentos en el embarazo

El consumo de sustancias y la seguridad de los medicamentos en el embarazo abarcan dos preocupaciones interrelacionadas: la exposición a sustancias como el alcohol, el tabaco, los opioides y otras drogas de consumo, y la seguridad de los medicamentos recetados y de venta libre que se toman durante el embarazo. Ambos plantean la cuestión de si un agente que atraviesa la placenta puede alterar el desarrollo fetal (teratogénesis) o causar efectos neonatales, y ambos requieren sopesar la exposición fetal frente al beneficio materno del tratamiento.

Definition

El consumo de sustancias y la seguridad de los medicamentos en el embarazo se refiere a la evaluación de cómo las drogas de consumo y los medicamentos terapéuticos tomados durante el embarazo pueden afectar al embrión, feto o neonato, y al principio de equilibrar la exposición fetal con la necesidad materna de tratamiento.

Scope

El tema abarca los conceptos centrales de la teratología, la transferencia placentaria de fármacos y sustancias, la idea de un equilibrio riesgo-beneficio al tratar enfermedades maternas y los efectos perinatales reconocidos, como el síndrome de abstinencia neonatal. Es una entrada de referencia sobre estos conceptos y no proporciona clasificaciones de seguridad específicas de fármacos, dosificación o recomendaciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué determina si una sustancia o medicamento que atraviesa la placenta daña al feto en desarrollo?
• ¿Por qué el momento de la exposición en relación con el desarrollo afecta el tipo de daño?
• ¿Cómo se sopesa el riesgo de exposición fetal frente al beneficio de tratar la enfermedad materna?
• ¿Cuáles son los efectos neonatales reconocidos de la exposición prenatal a sustancias, como la abstinencia?

Key concepts

• Teratología y teratogénesis
• Transferencia placentaria de fármacos
• Períodos críticos del desarrollo
• Dosis y momento de la exposición
• Balance riesgo-beneficio del tratamiento materno
• Trastornos del espectro alcohólico fetal
• Síndrome de abstinencia neonatal / abstinencia neonatal de opioides

Mechanisms

La mayoría de los fármacos y muchas sustancias de consumo atraviesan la placenta en cierta medida, por lo que el feto puede estar expuesto siempre que la persona embarazada lo esté. Si la exposición causa daño depende de la toxicidad intrínseca del agente, la dosis y, especialmente, el momento en relación con el desarrollo: la exposición durante la organogénesis en el primer trimestre puede causar malformaciones estructurales, mientras que la exposición posterior a menudo afecta el crecimiento, la función o al neonato. Algunas exposiciones producen efectos neonatales después del nacimiento; por ejemplo, la exposición prenatal a opioides puede provocar el síndrome de abstinencia neonatal (abstinencia neonatal de opioides). Debido a que la enfermedad materna no tratada puede dañar el embarazo, las decisiones sobre la medicación implican equilibrar el riesgo fetal potencial de un fármaco con el beneficio materno y fetal de tratar la afección. El conocimiento del riesgo de cualquier medicamento dado a menudo es incompleto, ya que las personas embarazadas suelen ser excluidas de los ensayos de medicamentos.

Clinical relevance

Estos conceptos sustentan el asesoramiento previo a la concepción y prenatal sobre medicamentos y consumo de sustancias, la interpretación de los recursos de información sobre teratología y el reconocimiento de los efectos neonatales de la exposición. Esta entrada es una orientación de referencia sobre teratología y exposición perinatal; no hace ninguna declaración sobre la seguridad de ningún fármaco específico y no proporciona consejos de dosificación o tratamiento.

Epidemiology

La exposición al alcohol, el tabaco y los opioides durante el embarazo son factores recurrentemente estudiados que contribuyen a resultados perinatales adversos, y el aumento en el consumo de opioides se ha acompañado de tasas crecientes de síndrome de abstinencia neonatal reportadas en la literatura obstétrica y neonatal. La mayoría de las personas embarazadas toman al menos un medicamento durante el embarazo, sin embargo, la evidencia de seguridad específica para el embarazo con frecuencia es limitada.

History

La teratología moderna fue impulsada por la tragedia de la talidomida a principios de la década de 1960, que demostró que un medicamento podía causar malformaciones graves y propició sistemas para evaluar la seguridad de los medicamentos en el embarazo. Las décadas posteriores pasaron de etiquetas simplistas de categorías por letras a una comunicación de riesgos narrativa y basada en la evidencia, como se refleja en las revisiones teratológicas contemporáneas.

Seminal works

• adam-2011
• mcqueen-2016

Frequently asked questions

¿Por qué es importante el momento de una exposición en el embarazo?

Diferentes estructuras se desarrollan en diferentes momentos, por lo que la edad gestacional en el momento de la exposición influye en el efecto: la exposición durante la formación de órganos en el primer trimestre puede causar malformaciones estructurales, mientras que la exposición posterior a menudo afecta el crecimiento, la función o al recién nacido.

¿Qué es el síndrome de abstinencia neonatal?

Es una constelación de signos de abstinencia en un recién nacido después de la exposición prenatal a ciertas sustancias, con mayor frecuencia opioides; refleja el cese de la exposición fetal al nacer en lugar de una malformación del desarrollo.