Técnica Quirúrgica del Trasplante Pulmonar

El trasplante pulmonar reemplaza uno o ambos pulmones nativos enfermos con pulmones de donante, restaurando tres anastomosis por pulmón: el bronquio, la arteria pulmonar y un manguito auricular izquierdo que contiene las venas pulmonares. Puede realizarse como una operación de trasplante unipulmonar o bilateral secuencial, y es la principal opción quirúrgica para pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar terminal.

Definition

La técnica quirúrgica del trasplante pulmonar es la implantación de uno o ambos pulmones de donante mediante la anastomosis, para cada pulmón, del bronquio (vía aérea), la arteria pulmonar y un manguito auricular izquierdo que incorpora las venas pulmonares, realizada como un trasplante unipulmonar o como un trasplante bilateral secuencial.

Scope

Este tema abarca las técnicas de implantación unipulmonar y bilateral secuencial, las tres anastomosis pulmonares y las incisiones quirúrgicas utilizadas. La obtención y preservación de pulmones de donante, la selección del receptor, la perfusión pulmonar ex vivo y el rechazo se abordan en entradas relacionadas.

Core questions

• ¿Qué tres anastomosis se requieren para implantar cada pulmón?
• ¿En qué se diferencia el trasplante unipulmonar del trasplante bilateral secuencial?
• ¿Qué incisiones y exposiciones quirúrgicas se utilizan?
• ¿Cuándo se emplea la derivación cardiopulmonar o el soporte extracorpóreo?

Key concepts

• Anastomosis bronquial
• Anastomosis de la arteria pulmonar
• Anastomosis del manguito auricular izquierdo (vena pulmonar)
• Trasplante unipulmonar
• Trasplante bilateral secuencial
• Incisión en concha de almeja (toracosternotomía transversa)
• Soporte extracorpóreo durante la implantación

Mechanisms

Cada pulmón de donante se implanta con tres anastomosis: el bronquio se une para restaurar la vía aérea, la arteria pulmonar se anastomosa para restaurar el flujo sanguíneo pulmonar, y un manguito auricular izquierdo que incorpora las venas pulmonares del donante se sutura a la aurícula izquierda del receptor para restaurar el retorno venoso. Un trasplante unipulmonar implanta un pulmón, generalmente a través de una toracotomía posterolateral; un trasplante bilateral secuencial implanta ambos pulmones de forma consecutiva, frecuentemente a través de una incisión de toracosternotomía transversa (en concha de almeja o 'clamshell') o toracotomías bilaterales, implantándose el segundo pulmón mientras el primero soporta el intercambio gaseoso. El abordaje en concha de almeja requiere una reaproximación esternal fiable, cuya técnica influye en la cicatrización y la estabilidad de la pared torácica (keshavamurthy-2014). Se puede utilizar la derivación cardiopulmonar o la oxigenación por membrana extracorpórea cuando el receptor no puede tolerar la ventilación unipulmonar o el pinzamiento de la arteria pulmonar (watson-dark-2012).

Clinical relevance

El trasplante pulmonar es una opción quirúrgica para pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar terminal, y la técnica de implantación afecta la cicatrización de la vía aérea, la perfusión del injerto y la recuperación de la pared torácica. Esta entrada describe la operación con fines educativos y no es una fuente de instrucción quirúrgica ni de orientación clínica individualizada.

Epidemiology

El trasplante bilateral secuencial es común para enfermedades supurativas y muchas enfermedades fibróticas y obstructivas, mientras que el trasplante unipulmonar puede utilizarse en receptores seleccionados; la elección depende de la enfermedad subyacente y de los factores del receptor (watson-dark-2012).

Evidence & guidelines

El trasplante pulmonar aislado moderno surgió del trasplante combinado de corazón-pulmón, reportado con éxito por Reitz y sus colegas para la enfermedad vascular pulmonar (reitz-1982). Las técnicas contemporáneas de trasplante unipulmonar y bilateral secuencial y el uso de soporte extracorpóreo son resumidos por Watson y Dark (watson-dark-2012), y los aspectos técnicos como el cierre esternal después de la incisión en concha de almeja se abordan en la literatura quirúrgica (keshavamurthy-2014).

History

James Hardy realizó el primer trasplante de pulmón en humanos en 1963, pero el éxito duradero esperó a avances posteriores; Reitz y sus colegas demostraron el éxito del trasplante combinado de corazón-pulmón en 1981 (reitz-1982), y el grupo de Joel Cooper logró un éxito sostenido con el trasplante pulmonar aislado en la década de 1980, después de lo cual se estandarizaron las técnicas unipulmonar y bilateral secuencial (watson-dark-2012).

Debates

Trasplante unipulmonar versus trasplante pulmonar bilateral

El trasplante unipulmonar utiliza menos órganos de donante y es una operación de menor envergadura, mientras que el trasplante bilateral se prefiere para enfermedades supurativas y puede ofrecer ventajas de durabilidad en algunas indicaciones; la elección óptima depende de la enfermedad subyacente y sigue siendo un juicio clínico.

Key figures

• James Hardy
• Joel Cooper
• Bruce A. Reitz

Seminal works

• reitz-1982

Frequently asked questions

¿Cuáles son las tres conexiones que se realizan al implantar un pulmón?

Para cada pulmón, el cirujano une el bronquio (para restaurar la vía aérea), la arteria pulmonar (para restaurar el flujo sanguíneo al pulmón), y un manguito de la aurícula izquierda que contiene las venas pulmonares (para restaurar el flujo sanguíneo de regreso al corazón).

¿Qué es una incisión en concha de almeja?

Es una toracosternotomía transversa —una incisión horizontal que cruza el tórax y divide el esternón— que proporciona una amplia exposición a ambas cavidades pleurales y se utiliza a menudo para el trasplante pulmonar bilateral secuencial.