Técnica Quirúrgica del Trasplante Renal
El trasplante renal es una operación heterotópica en la que un riñón de donante se coloca en la fosa ilíaca del receptor y se revasculariza mediante la anastomosis de sus vasos renales a los vasos ilíacos, con el uréter del donante implantado en la vejiga. Los riñones nativos generalmente se dejan en su lugar. Fue el primer trasplante de órgano sólido en lograr un éxito duradero y sigue siendo el procedimiento de trasplante más frecuentemente realizado.
Definition
La técnica quirúrgica del trasplante renal es la implantación heterotópica de un aloinjerto renal en la fosa ilíaca del receptor, que comprende una anastomosis arterial (típicamente de la arteria renal a la arteria ilíaca externa o interna), una anastomosis venosa (de la vena renal a la vena ilíaca externa) y una ureteroneocistostomía para restaurar el drenaje urinario a la vejiga.
Scope
El tema abarca la operación estándar en el receptor —exposición extraperitoneal de los vasos ilíacos, anastomosis vasculares y reconstrucción ureteral— junto con variantes técnicas comunes. La nefrectomía del donante, la selección del receptor, la inmunosupresión y el rechazo se tratan en entradas relacionadas.
Core questions
- ¿Dónde se coloca el injerto y a qué vasos se anastomosa?
- ¿Cómo se restablece la continuidad urinaria entre el uréter del donante y la vejiga del receptor?
- ¿Qué papel desempeña un stent ureteral y cuándo se utiliza?
- ¿En qué se diferencian técnicamente los injertos de donante vivo y de donante fallecido?
Key concepts
- Colocación en fosa ilíaca (injerto heterotópico)
- Anastomosis de arteria renal a arteria ilíaca
- Anastomosis de vena renal a vena ilíaca
- Ureteroneocistostomía extravesical (Lich-Gregoir)
- Colocación de stent ureteral
- Parche de Carrel en la arteria del donante
- Exposición extraperitoneal
Mechanisms
El injerto se coloca de forma extraperitoneal en la fosa ilíaca. La arteria renal se anastomosa a la arteria ilíaca externa o interna —a menudo utilizando un parche aórtico de Carrel cuando se procura un riñón de donante fallecido— y la vena renal a la vena ilíaca externa, restaurando el flujo sanguíneo en la reperfusión. La continuidad urinaria se restablece entonces implantando el uréter del donante en la vejiga, más comúnmente mediante una ureteroneocistostomía extravesical que crea un túnel antirreflujo corto. Se puede colocar un stent ureteral a través de esta anastomosis; una revisión Cochrane encontró que la colocación rutinaria de stents intraoperatorios reduce las complicaciones urológicas mayores como fugas y obstrucciones (wilson-2013). La fosa ilíaca contralateral u original y la elección entre donante vivo o fallecido influyen en la selección de los vasos y la preparación en mesa posterior (watson-dark-2012).
Clinical relevance
El trasplante renal restaura la función renal en pacientes elegibles con insuficiencia renal, y su técnica operatoria determina resultados vasculares y urológicos como la trombosis del injerto, la fuga de orina y la estenosis ureteral. Esta entrada describe la operación con fines educativos y no proporciona instrucciones quirúrgicas ni orientación clínica individualizada.
Epidemiology
El trasplante renal es el trasplante de órgano sólido más comúnmente realizado en todo el mundo. Los injertos se obtienen tanto de donantes vivos como de donantes fallecidos; los riñones de donante vivo generalmente tienen tiempos de isquemia fría más cortos porque la procuración y la implantación pueden coordinarse (watson-dark-2012).
Evidence & guidelines
La técnica se deriva de la serie de gemelos idénticos de Murray, que demostró una función duradera de un injerto renal en la fosa ilíaca (murray-1958). La práctica contemporánea y su evolución histórica son resumidas por Watson y Dark (watson-dark-2012), y una revisión sistemática Cochrane apoya la colocación rutinaria de stents ureterales intraoperatorios para reducir las complicaciones urológicas (wilson-2013).
History
El trabajo de Alexis Carrel sobre anastomosis vasculares a principios del siglo XX sentó las bases, y el abordaje extraperitoneal de la fosa ilíaca fue desarrollado por Kuss y otros en la década de 1950. El trasplante de gemelos idénticos de Murray en 1954, reportado en su serie de siete pares, fue el primero en lograr una función sostenida del injerto y estableció el modelo de la operación (murray-1958).
Debates
- ¿Se deben colocar stents ureterales de forma rutinaria?
- La colocación rutinaria de stents intraoperatorios reduce las complicaciones urológicas mayores, pero introduce morbilidad relacionada con el stent y la necesidad de su posterior extracción; una revisión Cochrane apoya el uso rutinario, aunque señala estas contrapartidas.
Key figures
- Joseph E. Murray
- John P. Merrill
- Rene Kuss
Related topics
Seminal works
- murray-1958
Frequently asked questions
- ¿Se extirpan los riñones propios del paciente durante un trasplante?
- Generalmente no. El riñón del donante se coloca en la fosa ilíaca (una posición heterotópica) mientras que los riñones nativos suelen dejarse en su lugar; solo se extirpan por indicaciones específicas.
- ¿Por qué se coloca el nuevo riñón en la pelvis en lugar de donde se encuentran normalmente los riñones?
- La fosa ilíaca ofrece un acceso conveniente a la arteria y vena ilíacas para las anastomosis vasculares y a la vejiga para la implantación ureteral, y la ubicación extraperitoneal facilita la monitorización y la biopsia del injerto.