Trastornos Gastrointestinales Inflamatorios e Infecciosos
Los trastornos gastrointestinales inflamatorios e infecciosos son afecciones en las que el revestimiento del intestino se inflama o lesiona, ya sea a través de una respuesta inmunitaria desregulada a su propio contenido o mediante la invasión de microorganismos patógenos y sus toxinas. Esta categoría abarca, por un lado, enfermedades crónicas de origen inmunitario como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, y por otro, infecciones agudas o recurrentes como la gastroenteritis, la colitis por Clostridioides difficile y la enfermedad asociada a Helicobacter pylori.
Definition
Esta agrupación se refiere a trastornos caracterizados por la inflamación o infección de la mucosa gastrointestinal, que comprende las enfermedades inflamatorias intestinales idiopáticas y las enfermedades infecciosas y mediadas por toxinas del intestino.
Scope
Esta área orienta al lector a través de dos conjuntos de problemas relacionados pero distintos: la enfermedad inflamatoria intestinal idiopática (crónica, de origen inmunitario, recurrente) y las infecciones del tracto gastrointestinal (causadas por bacterias, virus, parásitos o toxinas identificables). Se vincula con entradas temáticas detalladas sobre la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa, la gastroenteritis infecciosa, la infección por C. difficile y la infección por H. pylori. Es una visión general de referencia, no un protocolo de diagnóstico o tratamiento.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue la inflamación intestinal de origen inmunitario de la inflamación impulsada por una infección?
- ¿Cómo interactúan la genética del huésped, el microbioma y las exposiciones ambientales para producir inflamación intestinal crónica?
- ¿Qué características ayudan a separar la diarrea infecciosa autolimitada del inicio de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica?
Key concepts
- Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
- Respuesta inmunitaria de la mucosa y disfunción de la barrera
- Microbioma intestinal y disbiosis
- Diarrea infecciosa aguda y enfermedades transmitidas por alimentos
- Colitis mediada por toxinas
- Infección asociada a antibióticos y asociada a la atención sanitaria
Mechanisms
La enfermedad inflamatoria intestinal crónica se entiende como una respuesta inmunitaria desregulada a la microbiota intestinal en un huésped genéticamente susceptible, con alteración de la barrera epitelial e inflamación mucosa sostenida. Los trastornos infecciosos, en cambio, comienzan con un patógeno específico o su toxina: las bacterias y virus entéricos causan gastroenteritis aguda, Clostridioides difficile produce toxinas que provocan colitis a menudo después de la alteración de la microbiota por antibióticos, y Helicobacter pylori coloniza la mucosa gástrica para causar gastritis crónica. Ambas vías convergen en el punto final común de la inflamación de la mucosa, razón por la cual la distinción clínica y patológica puede ser un desafío.
Clinical relevance
Los trastornos en esta área se encuentran entre las razones más comunes para la evaluación gastrointestinal en todo el mundo, abarcando desde enfermedades diarreicas autolimitadas hasta enfermedades recurrentes de por vida. La comprensión de esta categoría apoya la lectura crítica de la evidencia diagnóstica y epidemiológica; describe cómo se conceptualizan estas afecciones y no sustituye la evaluación o el manejo clínico individualizado.
Epidemiology
La gastroenteritis infecciosa es una de las principales causas mundiales de morbilidad y, en niños pequeños de entornos de bajos ingresos, de mortalidad. La enfermedad inflamatoria intestinal ha sido históricamente más prevalente en las regiones industrializadas, pero está aumentando en los países de reciente industrialización. Helicobacter pylori infecta a una gran parte de la población mundial, y Clostridioides difficile es una causa importante de diarrea asociada a la atención sanitaria.
Evidence & guidelines
El manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal se basa en guías de consenso como las de la British Society of Gastroenterology (Lamb et al., 2019), mientras que la enfermedad diarreica infecciosa se aborda con las guías de la Infectious Diseases Society of America (Shane et al., 2017). Síntesis narrativas como la de Abraham y Cho (2009) resumen la inmunopatogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal.
History
La separación de la enfermedad inflamatoria intestinal idiopática de la colitis infecciosa surgió a lo largo del siglo XX a medida que maduraron la microbiología, la endoscopia y la histopatología. El posterior descubrimiento de Helicobacter pylori y el reconocimiento de Clostridioides difficile como una causa de colitis mediada por toxinas redefinieron el límite entre las enfermedades intestinales inflamatorias e infecciosas.
Related topics
Seminal works
- abraham-cho-2009
- lamb-2019
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre los trastornos gastrointestinales inflamatorios e infecciosos?
- Las enfermedades inflamatorias intestinales surgen de una respuesta inmunitaria desregulada al propio entorno microbiano del intestino y tienden a ser crónicas y recurrentes, mientras que los trastornos infecciosos son causados por un patógeno o toxina identificable y a menudo son agudos o autolimitados; ambos pueden superponerse y a veces imitarse mutuamente.
- ¿Por qué se discuten juntos estos dos grupos?
- Ambos producen inflamación de la mucosa gastrointestinal y pueden presentarse con síntomas superpuestos como diarrea, dolor abdominal y sangrado, por lo que distinguirlos es una tarea clínica y diagnóstica recurrente.