Enfermedad Inflamatoria Intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un grupo de trastornos inflamatorios crónicos, recurrentes e inmunomediados del tracto gastrointestinal, que comprende las dos entidades principales: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Surge de una respuesta inmunitaria de la mucosa desregulada a la microbiota intestinal en huéspedes genéticamente susceptibles, y sus dos formas se distinguen por patrones característicos de inflamación y cambios tisulares.

Definition

Una categoría de trastornos inflamatorios idiopáticos crónicos del intestino, principalmente la enfermedad de Crohn (inflamación transmural y segmentaria que puede afectar cualquier parte del intestino) y la colitis ulcerosa (inflamación mucosa continua confinada al colon), impulsados por respuestas inmunitarias aberrantes a los contenidos luminales en individuos genéticamente predispuestos.

Scope

Esta entrada abarca la patología de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa: sus características morfológicas distintivas, el modelo inmunopatogénico de la enfermedad, la distribución y profundidad de la inflamación, y las consecuencias tisulares a largo plazo, incluido el riesgo neoplásico. Enmarca la EII como un tema de patología de referencia en lugar de ofrecer manejo clínico.

Core questions

• ¿Cómo difieren la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en la distribución, profundidad e histología de la inflamación?
• ¿Qué factores inmunitarios, genéticos, microbianos y ambientales convergen para producir inflamación intestinal crónica?
• ¿Cómo aumenta la inflamación crónica en la EII el riesgo de displasia y cáncer colorrectal?

Key concepts

• Enfermedad de Crohn versus colitis ulcerosa
• Inflamación transmural versus mucosa
• Lesiones en salto y colitis continua
• Granulomas no caseificantes
• Inmunidad mucosa desregulada a la microbiota
• Displasia asociada a la inflamación

Mechanisms

La EII resulta de una respuesta inmunitaria crónica y desregulada a la microbiota intestinal en individuos genéticamente susceptibles, modulada por factores ambientales y disfunción de la barrera epitelial (Torres 2017; Ungaro 2017). Las dos formas difieren morfológicamente. La enfermedad de Crohn produce una inflamación transmural, segmentaria ('en saltos') que puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, a menudo el íleon terminal, con características como úlceras fisuradas, una mucosa en empedrado, fibrosis con estenosis, formación de fístulas y granulomas no caseificantes (Torres 2017). La colitis ulcerosa produce una inflamación continua, predominantemente mucosa, que comienza en el recto y se extiende proximalmente dentro del colon, con distorsión de las criptas, abscesos crípticos y, en la enfermedad crónica, pseudopólipos; los granulomas están ausentes (Ungaro 2017). La inflamación colónica de larga duración en ambas formas predispone a la displasia y al cáncer colorrectal asociado a la colitis.

Clinical relevance

La patología de la EII sustenta la distinción histológica entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa en la biopsia, el reconocimiento de la displasia en las muestras de vigilancia y la comprensión de complicaciones como estenosis y fístulas. Este material es descriptivo y educativo, y apoya la interpretación de cómo se clasifica la enfermedad; no es una guía clínica individualizada (Torres 2017; Ungaro 2017).

Epidemiology

Anteriormente concentrada en naciones occidentales e industrializadas, la EII se ha convertido en una enfermedad global: la incidencia se ha estabilizado en niveles altos en Occidente mientras aumenta rápidamente en regiones recientemente industrializadas, lo que la convierte en una de las afecciones gastrointestinales crónicas más prevalentes en todo el mundo (Ng 2017). El inicio de la enfermedad es más común en la adolescencia y la edad adulta temprana.

Evidence & guidelines

La descripción fisiopatológica aquí se basa en revisiones exhaustivas específicas de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa (Torres 2017; Ungaro 2017) y en una revisión sistemática de la incidencia y prevalencia global (Ng 2017). Estas se citan para respaldar el contenido descriptivo y no como recomendaciones de tratamiento.

History

La colitis ulcerosa fue descrita en el siglo XIX, y la enfermedad de Crohn fue delineada como ileítis regional por Crohn, Ginzburg y Oppenheimer en 1932. Posteriormente, ambas fueron reconocidas como las formas principales de enfermedad inflamatoria intestinal idiopática, y durante el último siglo su separación se ha refinado a través de la morfología, y más recientemente a través de la genética y la inmunología (Torres 2017).

Key figures

• Burrill Crohn
• Jean-Frédéric Colombel
• Siew Ng

Seminal works

• torres-2017-crohn
• ungaro-2017-uc
• ng-2017-epi

Frequently asked questions

¿Cuáles son los dos tipos principales de enfermedad inflamatoria intestinal?

Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn causa una inflamación transmural y parcheada que puede afectar cualquier parte del intestino, mientras que la colitis ulcerosa causa una inflamación mucosa continua limitada al colon.

¿Por qué la enfermedad inflamatoria intestinal aumenta el riesgo de cáncer colorrectal?

La inflamación crónica de larga duración del colon promueve una secuencia de inflamación-displasia-carcinoma, por lo que los pacientes con colitis extensa y de larga duración tienen un mayor riesgo de displasia y cáncer colorrectal.