Investigaciones Basales de Laboratorio y Diagnóstico por Imagen

La evaluación basal de infertilidad es un conjunto de pruebas focalizadas que investigan los requisitos previos para la concepción: confirmación de la ovulación, evaluación de la reserva ovárica, análisis de semen y estudios de imagen de las trompas de Falopio y la cavidad uterina. Cada prueba aborda un requisito fisiológico específico, por lo que los resultados combinados permiten localizar la barrera más probable para el embarazo.

Definition

Las investigaciones basales de infertilidad son las pruebas estándar de laboratorio y de diagnóstico por imagen de primera línea utilizadas para evaluar la ovulación, la reserva ovárica, la calidad del semen y la permeabilidad y estructura de las trompas de Falopio y la cavidad uterina en parejas evaluadas por infertilidad.

Scope

Este tema examina las investigaciones estándar de primera línea y lo que cada una pretende mostrar: evaluación de la ovulación, marcadores de reserva ovárica, análisis de semen y estudios de imagen tubáricos y uterinos. Es material de referencia sobre el propósito y la interpretación de estas pruebas y no especifica qué pruebas debe realizarse un individuo.

Core questions

• ¿Cómo se confirma la ovulación y qué miden los marcadores de reserva ovárica?
• ¿Qué evalúa un análisis de semen y cómo se interpreta?
• ¿Cómo se evalúa la permeabilidad tubárica?
• ¿Cómo se evalúa la cavidad uterina en busca de factores estructurales?

Key concepts

• Confirmación de la ovulación (p. ej., progesterona a mitad de la fase lútea)
• Marcadores de reserva ovárica: hormona antimülleriana y recuento de folículos antrales
• Análisis de semen
• Histerosalpingografía y pruebas de permeabilidad tubárica
• Ecografía pélvica y transvaginal
• Sonohisterografía con infusión salina e histeroscopia
• Interpretación de las pruebas en el contexto de la edad y el historial clínico

Mechanisms

Cada prueba basal investiga un requisito previo para la concepción. La ovulación se confirma indirectamente, por ejemplo, mediante una progesterona sérica a mitad de la fase lútea consistente con una ovulación reciente. Las pruebas de reserva ovárica, principalmente la hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales, estiman la cantidad de folículos restantes y ayudan a predecir la respuesta ovárica, aunque no predicen de forma fiable la concepción natural. El análisis de semen cuantifica la concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides para evaluar la contribución masculina. La permeabilidad tubárica se evalúa mediante histerosalpingografía o estudios de imagen equivalentes, y la cavidad uterina se evalúa mediante ecografía, sonohisterografía con infusión salina o histeroscopia para detectar factores estructurales que podrían dificultar la implantación.

Clinical relevance

Un estudio basal focalizado identifica factores tratables e informa el pronóstico y el asesoramiento, evitando al mismo tiempo pruebas de bajo rendimiento. Como contenido de referencia, explica lo que mide cada investigación y los límites de su interpretación; no es una prescripción de pruebas o tratamiento para ningún individuo.

Evidence & guidelines

El estudio estándar femenino se establece en la opinión del comité de la ASRM sobre la evaluación diagnóstica de la mujer infértil (Practice Committee, 2015), las pruebas de reserva ovárica en la opinión del comité de la ASRM sobre la evaluación e interpretación de las medidas de reserva ovárica (Penzias et al., 2020), con el rendimiento predictivo comparativo de la hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales revisado por Broer et al. (2010). Las pruebas masculinas se describen en la opinión del comité de la ASRM sobre la evaluación diagnóstica del varón infértil (Practice Committee, 2012), y una vía integrada en NICE CG156 (2013, actualizada en 2017).

History

El estudio basal se consolidó a medida que los ensayos endocrinos, el análisis de semen y los estudios de imagen tubáricos maduraron durante el siglo XX. La introducción de la hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales como marcadores de reserva ovárica refinó la evaluación de la respuesta ovárica, mientras que las opiniones de los comités estandarizaron qué pruebas de primera línea se recomiendan (Penzias et al., 2020).

Debates

¿Qué pueden predecir realmente las pruebas de reserva ovárica?

La hormona antimülleriana y el recuento de folículos antrales predicen la respuesta ovárica a la estimulación de manera razonablemente buena, pero son malos predictores de la concepción natural y no deben utilizarse por sí solos para denegar o desaconsejar los intentos de embarazo.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

¿Significa un nivel bajo de hormona antimülleriana que una mujer no puede concebir de forma natural?

No. La hormona antimülleriana refleja la reserva ovárica y predice la respuesta a la estimulación ovárica, pero es un predictor deficiente de la concepción natural y debe interpretarse junto con la edad y el resto de la evaluación.

¿Por qué se evalúa la permeabilidad tubárica?

Se requieren trompas de Falopio permeables para que el espermatozoide y el óvulo se encuentren y para que el embrión llegue al útero, por lo que confirmar la permeabilidad identifica una causa común e importante de infertilidad.