Historia, Examen Físico y Evaluación de Riesgos en la Infertilidad

La entrevista clínica y el examen son los primeros y, a menudo, los pasos más informativos en la evaluación de una pareja infértil. Una historia estructurada reproductiva, médica, quirúrgica, sexual y de estilo de vida, combinada con un examen físico enfocado de ambos miembros de la pareja, identifica factores de riesgo y orienta qué investigaciones tienen más probabilidades de ser útiles.

Definition

La historia y el examen en la infertilidad comprenden una evaluación clínica sistemática, basada en la pareja, de la historia reproductiva, los patrones menstruales y ovulatorios, la frecuencia coital, los embarazos previos, la historia médica y quirúrgica, las exposiciones relacionadas con el estilo de vida y un examen físico enfocado, utilizados para identificar factores de riesgo y guiar investigaciones adicionales.

Scope

Este tema describe los componentes de una historia clínica basada en la pareja, el examen físico dirigido a los miembros femeninos y masculinos de la pareja, y los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida y la exposición relevantes para la fertilidad. Es material de referencia sobre lo que abarca la evaluación y por qué; no proporciona instrucciones clínicas individualizadas.

Core questions

• ¿Qué elementos de la historia reproductiva y menstrual apuntan hacia factores ovulatorios, tubáricos, uterinos o masculinos?
• ¿Qué busca el examen físico enfocado de cada miembro de la pareja?
• ¿Qué factores de estilo de vida y exposición son relevantes para la fertilidad y el pronóstico?
• ¿Cómo la historia y el examen dan forma a la elección de pruebas subsiguientes?

Key concepts

• Historia menstrual y ovulatoria
• Frecuencia y momento coital
• Historia obstétrica y ginecológica
• Examen pélvico y de mamas
• Examen reproductivo y genital masculino
• Edad y duración de la infertilidad
• Factores de estilo de vida (tabaquismo, alcohol, peso, exposiciones)
• Historia sexual y función coital

Mechanisms

Los elementos de la historia se relacionan con la fisiología de la concepción: la menstruación irregular o ausente sugiere un trastorno ovulatorio, la dismenorrea severa o la dispareunia profunda plantean la posibilidad de endometriosis o enfermedad tubárica, una infección pélvica o cirugía previa apunta a factores tubáricos, y una historia de problemas testiculares o disfunción sexual apunta a factores masculinos. El examen físico busca signos de trastornos endocrinos, anomalías pélvicas y, en el miembro masculino de la pareja, el tamaño testicular, el varicocele y la anatomía genital. El patrón de hallazgos reduce el diagnóstico diferencial y prioriza las pruebas confirmatorias.

Clinical relevance

Una historia y un examen exhaustivos pueden revelar causas antes de que se solicite cualquier prueba y aseguran que las investigaciones se dirijan de manera apropiada, lo cual es eficiente y evita procedimientos innecesarios. Como contenido de referencia, explica la estructura y la justificación de la evaluación; no dirige la atención de ninguna pareja específica.

Evidence & guidelines

Los componentes de la evaluación femenina y masculina se describen en las opiniones del comité de la ASRM sobre la evaluación diagnóstica de la mujer infértil (Practice Committee, 2015) y el hombre (Practice Committee, 2012), en la guía de infertilidad masculina de la AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021), y en NICE CG156 (2013, actualizado 2017).

History

La evaluación estructurada basada en la pareja se convirtió en estándar a medida que la medicina reproductiva reconoció que los factores masculinos y femeninos contribuyen de manera comparable y que la historia por sí sola identifica muchos factores de riesgo relevantes. Las sucesivas opiniones del comité codificaron los elementos de la historia y el examen para cada miembro de la pareja (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

¿Por qué se toma la historia de ambos miembros de la pareja?

Dado que los factores masculinos y femeninos contribuyen sustancialmente a la infertilidad, una historia basada en la pareja asegura que los factores contribuyentes en cualquiera de los miembros sean identificados e investigados.

¿Qué sugiere un ciclo menstrual regular en la historia clínica?

Los ciclos regulares y predecibles hacen que un trastorno ovulatorio sea menos probable y ayudan a dirigir la atención hacia factores tubáricos, uterinos o masculinos, aunque las pruebas confirmatorias siguen siendo parte de una evaluación completa.