Choque materno y enfermedad crítica

El choque materno y la enfermedad crítica describen los estados en los que la circulación o la función orgánica de una mujer embarazada o que ha dado a luz recientemente están fallando, con mayor frecuencia debido a hemorragia, pero también por sepsis, crisis hipertensiva o embolia. Dado que la fisiología del embarazo puede enmascarar el deterioro temprano, reconocer a la mujer que está desarrollando una enfermedad crítica es una habilidad definitoria de la enfermería periparto.

Definition

El choque materno es un estado de perfusión tisular inadecuada en una mujer embarazada o posparto, más comúnmente de origen hemorrágico o séptico; la enfermedad crítica materna es la categoría más amplia de disfunción orgánica potencialmente mortal que surge en el período periparto.

Scope

Este tema abarca los principales mecanismos del choque periparto (hemorrágico, séptico y otras causas obstétricas), la forma en que la fisiología normal del embarazo oculta los signos de alerta temprana de deterioro, y la justificación de los sistemas estructurados de reconocimiento temprano. Es un recurso educativo de referencia, orientado a la comprensión más que a los protocolos de reanimación, y no proporciona dosificaciones ni consejos de tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Cuáles son las principales causas de choque y enfermedad crítica alrededor del parto?
• ¿Cómo enmascara la fisiología normal del embarazo el deterioro temprano?
• ¿Por qué los criterios de sepsis validados en adultos no embarazadas son menos fiables en el embarazo?
• ¿Cuál es la justificación de los sistemas estructurados de alerta temprana y reconocimiento?

Key concepts

• Choque hemorrágico
• Sepsis materna y choque séptico
• Compensación fisiológica y deterioro enmascarado
• Morbilidad materna grave ('casi muerte materna')
• Sistemas de alerta temprana materna
• Rangos de referencia alterados de signos vitales en el embarazo

Mechanisms

El choque es una falla de la perfusión tisular; en el período periparto, su forma más común es la hemorrágica, ya que la pérdida rápida de sangre posparto supera el volumen circulante, mientras que la sepsis, las emergencias hipertensivas, las enfermedades cardíacas y los eventos embólicos representan gran parte del resto. Una característica definitoria es que las adaptaciones fisiológicas del embarazo —aumento del volumen sanguíneo, mayor frecuencia cardíaca y menor presión arterial basal— permiten a las mujeres jóvenes, previamente sanas, compensar hasta que el colapso es inminente, por lo que los umbrales convencionales de los signos vitales pueden subestimar el peligro. Las mismas adaptaciones dificultan el reconocimiento de la sepsis: los parámetros fisiológicos maternos a menudo se superponen con los criterios de respuesta inflamatoria sistémica utilizados en adultos no embarazadas, lo que limita su especificidad en el embarazo (Bauer et al., 2014). La administración temprana de ácido tranexámico en la hemorragia posparto establecida reduce la muerte por sangrado, lo que subraya el valor del reconocimiento y la respuesta rápidos (Shakur et al./WOMAN, 2017).

Clinical relevance

Dado que el choque materno compensado puede deteriorarse abruptamente, las habilidades de enfermería de evaluación seriada y escalada temprana son fundamentales para prevenir la muerte materna. Esta entrada describe los mecanismos y el problema de reconocimiento para orientación; no es una guía de reanimación y no proporciona dosis ni manejo individualizado, los cuales requieren guías actuales y juicio clínico. Véase también el tema relacionado sobre hemorragia posparto.

Epidemiology

La hemorragia, los trastornos hipertensivos y la sepsis son las principales causas directas de muerte materna y de morbilidad materna grave ('casi muerte materna' o 'maternal near miss') en encuestas globales, con la mayor carga en entornos de bajos recursos (Souza et al., 2013). En entornos de altos recursos, la vigilancia de la mortalidad relacionada con el embarazo ha documentado una contribución persistente de la hemorragia y otras causas obstétricas directas, y ha informado los esfuerzos para mejorar el reconocimiento y la respuesta (Berg et al., 2010).

History

La atención crítica materna surgió como una preocupación distinta a medida que la mortalidad materna general disminuía y la atención se centraba en la morbilidad grave que precedía a la muerte. El concepto de 'casi muerte materna' ('maternal near miss') y las definiciones estandarizadas de morbilidad materna grave, impulsados a través del trabajo multicéntrico de la OMS en la década de 2010, replantearon el problema en torno al reconocimiento y rescate de mujeres en deterioro, apoyando la adopción de sistemas de alerta temprana materna.

Debates

¿Pueden aplicarse los criterios generales de sepsis en el embarazo?

Los umbrales de signos vitales y de laboratorio derivados de adultos no embarazadas se superponen con la fisiología normal del embarazo, lo que reduce su especificidad; cómo identificar mejor la sepsis materna de forma temprana y qué criterios utilizar sigue siendo una cuestión abierta.

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

¿Por qué el choque materno puede ser difícil de reconocer tempranamente?

Los cambios fisiológicos del embarazo —mayor volumen sanguíneo y frecuencia cardíaca, y menor presión arterial basal— permiten a las mujeres compensar la pérdida de sangre o la enfermedad hasta que el deterioro es repentino, por lo que los umbrales estándar de los signos vitales pueden subestimar el peligro.

¿Cuáles son las principales causas de enfermedad crítica materna alrededor del parto?

La hemorragia es la causa más común de choque periparto, y la sepsis, las emergencias hipertensivas, las enfermedades cardíacas y los eventos embólicos representan gran parte del resto.