Infección posparto

La infección posparto (puerperal) es una infección del tracto genital o estructuras relacionadas después del parto, históricamente conocida como fiebre puerperal. Aunque alguna vez fue una de las principales causas de muerte materna, sigue siendo una complicación importante y potencialmente grave del puerperio en todo el mundo. La forma más común es la endometritis posparto, pero la infección también puede afectar la herida quirúrgica o perineal, el tracto urinario y la mama, y puede progresar a sepsis materna.

Definition

La infección posparto (puerperal) es una infección bacteriana del tracto genital o estructuras asociadas que ocurre después del parto, que clásicamente se presenta como fiebre en el puerperio y que más comúnmente surge como endometritis; las formas graves progresan a sepsis puerperal.

Scope

Este tema abarca el concepto, las formas comunes, los mecanismos y la carga de la infección posparto —endometritis, infección de heridas quirúrgicas y perineales, infección urinaria y mamaria, y progresión a sepsis puerperal— y la importancia histórica de la fiebre puerperal. Es una descripción general de referencia educativa de la entidad clínica; no proporciona criterios de diagnóstico para un individuo ni instrucciones sobre antibióticos o tratamientos.

Core questions

• ¿Cuáles son las formas comunes de infección posparto y dónde se originan?
• ¿Qué organismos y vías subyacen a la infección puerperal?
• ¿Qué factores de riesgo aumentan la probabilidad de infección posparto?
• ¿Cómo se reconoce la infección puerperal y cuándo se convierte en sepsis?
• ¿Por qué la infección posparto ha sido históricamente y globalmente importante?

Key concepts

• Endometritis puerperal
• Infección de la herida quirúrgica y perineal
• Sepsis puerperal
• Infección polimicrobiana ascendente
• Estreptococo del grupo A y del grupo B
• Factores de riesgo (cesárea, rotura prolongada de membranas)
• Fiebre puerperal (histórica)
• Sepsis materna

Mechanisms

La mayoría de las infecciones posparto del tracto genital son ascendentes y polimicrobianas, y surgen cuando los organismos de la flora vaginal e intestinal colonizan el sitio de implantación placentaria expuesto, el endometrio o las heridas quirúrgicas y perineales después del parto. La endometritis es la forma prototípica. El riesgo aumenta con la cesárea, el trabajo de parto prolongado o la rotura de membranas, y el parto operatorio o instrumentado. Ciertos organismos —especialmente el estreptococo del grupo A— pueden causar una enfermedad grave de progresión rápida. Si la infección localizada no se controla, la respuesta inflamatoria sistémica puede progresar a sepsis materna, con disfunción orgánica y riesgo de muerte.

Clinical relevance

La infección posparto es una causa importante de morbilidad materna y un factor reconocido que contribuye a la mortalidad materna, particularmente donde el acceso a un parto limpio, la vigilancia y el tratamiento son limitados. La conciencia de sus formas, factores de riesgo y el hecho de que la fiebre en el puerperio puede anunciar una infección grave apoya el reconocimiento y la escalada oportunos. Esta entrada describe la entidad clínica como referencia y educación; no es una base para diagnosticar o tratar a un individuo, lo que requiere una evaluación clínica directa.

Epidemiology

A nivel mundial, la sepsis y la infección se encuentran entre las principales causas directas de muerte materna, representando una parte notable de la mortalidad materna junto con la hemorragia y los trastornos hipertensivos, con la mayor carga en entornos de bajos recursos. Las tasas de infección de heridas y del tracto genital son más altas después de la cesárea que del parto vaginal, y la contribución general de la infección a la muerte materna ha disminuido históricamente en entornos con asepsia, antibióticos y vigilancia.

History

La fiebre puerperal o fiebre de la cama fue una causa importante de muerte materna en los hospitales de maternidad antes de la teoría de los gérmenes de la enfermedad. En la década de 1840, Ignaz Semmelweis demostró que la antisepsia de manos reducía drásticamente la mortalidad puerperal, y Oliver Wendell Holmes argumentó independientemente su propagación contagiosa; estas observaciones, posteriormente reivindicadas por la bacteriología, hicieron de la infección puerperal un hito en la historia del control de infecciones. La posterior aparición de los antibióticos redujo aún más su letalidad.

Key figures

• Ignaz Semmelweis
• Oliver Wendell Holmes

Seminal works

• say-2014
• kassebaum-2016

Frequently asked questions

¿Cuál es la forma más común de infección posparto?

La endometritis posparto —infección del revestimiento del útero— es la forma más común, que generalmente surge de una infección ascendente y polimicrobiana después del parto, y es más frecuente después del parto por cesárea.

¿Por qué la infección posparto es históricamente significativa?

Como fiebre de la cama, fue una vez una de las principales causas de muerte materna; la demostración por Semmelweis de que la antisepsia de manos reducía drásticamente la mortalidad fue un paso fundamental en el control de infecciones y la eventual aceptación de la teoría de los gérmenes.