Cribado Auditivo Neonatal e Infantil

El cribado auditivo neonatal e infantil es la evaluación sistemática de la audición en los días y meses posteriores al nacimiento con el fin de identificar a los lactantes con pérdida auditiva permanente antes de que afecte el desarrollo del lenguaje. Dado que los recién nacidos no pueden responder conductualmente, el cribado se basa en medidas fisiológicas y se implementa como un programa a nivel poblacional en lugar de como una prueba diagnóstica individual.

Definition

El cribado auditivo neonatal e infantil es una prueba de pasa/refiere (pass/refer) de base fisiológica y a nivel poblacional, aplicada en o cerca del nacimiento para identificar a los lactantes que requieren una evaluación audiológica diagnóstica para una posible pérdida auditiva permanente.

Scope

Este tema aborda la justificación del cribado universal, los métodos fisiológicos utilizados (emisiones otoacústicas y respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico), la lógica programática de la detección e intervención auditiva temprana con sus puntos de referencia de cribado, diagnóstico e intervención, y los límites del cribado como herramienta de pasa/refiere (pass/refer). Se trata como un tema metodológico y de salud pública, no como una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se puede cribar la audición en un lactante que no puede responder conductualmente?
• ¿Qué puntos de referencia definen un camino oportuno desde el cribado hasta el diagnóstico y la intervención?
• ¿En qué se diferencian los métodos de emisiones otoacústicas y de respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico en lo que detectan?
• ¿Qué tipos de pérdida auditiva puede pasar por alto un cribado neonatal?

Key concepts

• Cribado auditivo neonatal universal (UNHS)
• Emisiones otoacústicas (EOA)
• Respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico (RAATE)
• Resultado de pasa/refiere (pass/refer)
• Puntos de referencia de Detección e Intervención Auditiva Temprana (EHDI)
• Pérdida de seguimiento
• Pérdida auditiva de aparición tardía y progresiva

Mechanisms

El cribado utiliza respuestas fisiológicas que no requieren la cooperación del lactante: las emisiones otoacústicas miden el sonido producido por las células ciliadas externas de la cóclea en respuesta a un estímulo, mientras que la respuesta auditiva automatizada del tronco encefálico registra la actividad eléctrica a lo largo del nervio auditivo y el tronco encefálico. Cada una produce un resultado de pasa o refiere; un resultado de refiere impulsa una evaluación diagnóstica en lugar de confirmar la pérdida. Marcos programáticos como la detección e intervención auditiva temprana establecen puntos de referencia basados en el tiempo (por ejemplo, cribado, diagnóstico e inicio de la intervención a edades definidas) porque el beneficio del desarrollo depende de una acción temprana, y porque algunas pérdidas son de aparición tardía o progresivas y no son detectables al nacer.

Clinical relevance

El cribado auditivo neonatal es el punto de entrada de la atención auditiva pediátrica y la razón por la que muchos niños con pérdida auditiva son identificados en la infancia. Esta entrada explica cómo se estructuran los programas de cribado y por qué; no es una base para interpretar el resultado del cribado de un lactante individual, lo cual requiere una evaluación audiológica diagnóstica.

Epidemiology

La pérdida auditiva permanente es una de las afecciones más frecuentes identificables al nacer, y los programas de cribado se diseñan teniendo en cuenta que una proporción adicional significativa de la pérdida auditiva infantil es de aparición tardía o progresiva y, por lo tanto, no está presente en el cribado neonatal.

Evidence & guidelines

Las declaraciones de posición del Joint Committee on Infant Hearing definen los principios y puntos de referencia de los programas de detección e intervención auditiva temprana, incluyendo el cribado antes del alta, la confirmación diagnóstica y la entrada oportuna en la intervención; la guía de la American Academy of Pediatrics aborda la evaluación auditiva continuada más allá del cribado neonatal.

History

El cribado auditivo infantil fue promovido desde mediados del siglo XX, pero fue la maduración de las medidas fisiológicas y la evidencia acumulada sobre la identificación temprana —incluyendo el hallazgo de Yoshinaga-Itano y sus colegas en 1998 de que los niños identificados tempranamente tenían mejores resultados lingüísticos— lo que impulsó el cambio hacia el cribado universal y la estructura programática codificada en las declaraciones del Joint Committee on Infant Hearing.

Debates

Pérdida de seguimiento después de un resultado de refiere

Un desafío persistente de los programas de cribado es que una parte de los lactantes que obtienen un resultado de refiere en el cribado no completan la evaluación diagnóstica o no inician la intervención a tiempo, lo que limita el beneficio de la detección temprana; reducir esta brecha es una preocupación central del programa.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

¿Qué significa un resultado de 'refiere' en un cribado auditivo neonatal?

Un resultado de refiere significa que el lactante no pasó el cribado y debe someterse a una evaluación audiológica diagnóstica; no es en sí mismo un diagnóstico de pérdida auditiva, ya que el cribado es una prueba de pasa/refiere (pass/refer) y no una confirmatoria.

¿Puede el cribado neonatal pasar por alto una pérdida auditiva?

Sí. El cribado identifica las pérdidas presentes al nacer, pero algunas pérdidas auditivas infantiles son de aparición tardía o progresivas y no son detectables en el cribado neonatal, razón por la cual la evaluación auditiva continúa más allá del período neonatal.