Glomerulonefritis y Nefritis Lúpica
La afectación renal es una de las manifestaciones extraarticulares más importantes de las enfermedades autoinmunes sistémicas. La glomerulonefritis que surge de la deposición de inmunocomplejos o de la lesión vasculítica puede progresar a enfermedad renal crónica, y la nefritis lúpica, en particular, es un determinante principal del pronóstico en el lupus eritematoso sistémico. Este tema examina las enfermedades glomerulares inmunomediadas que se observan en reumatología.
Definition
La glomerulonefritis en la enfermedad reumática es una inflamación inmunomediada de los glomérulos renales; la nefritis lúpica es su forma arquetípica, en la que los inmunocomplejos y los autoanticuerpos impulsan la lesión glomerular en el lupus eritematoso sistémico.
Scope
La entrada cubre los mecanismos de la lesión glomerular mediada por inmunocomplejos y autoanticuerpos, el ejemplo central de la nefritis lúpica y sus clases histológicas, y el lugar de la afectación renal en el pronóstico de las enfermedades autoinmunes sistémicas. Es una visión general de referencia y no proporciona criterios diagnósticos ni protocolos de tratamiento.
Core questions
- ¿Cómo producen los inmunocomplejos y los autoanticuerpos la lesión glomerular en las enfermedades autoinmunes?
- ¿Por qué la nefritis lúpica es una característica pronóstica clave del lupus eritematoso sistémico?
- ¿Qué representan las clases histológicas de la nefritis lúpica?
Key concepts
- Deposición de inmunocomplejos
- Activación y consumo del complemento
- Clases histológicas de la nefritis lúpica
- Patrones proliferativos versus membranosos
- Proteinuria como marcador de lesión glomerular
- Glomerulonefritis pauciinmune (vasculítica)
Mechanisms
En la nefritis lúpica, los autoanticuerpos y los inmunocomplejos circulantes o in situ se depositan en el glomérulo, activan el complemento y reclutan células inflamatorias, lesionando el mesangio, las paredes capilares y los podocitos. Los patrones resultantes van desde mesangiales y membranosos hasta lesiones proliferativas difusas, capturados en una clasificación histológica que refleja el sitio y la gravedad de la deposición. Otras glomerulonefritis reumáticas, incluida la enfermedad pauciinmune de la vasculitis asociada a ANCA, lesionan los glomérulos a través de mecanismos distintos y menos dependientes de inmunocomplejos.
Clinical relevance
La afectación renal influye fuertemente en el pronóstico del lupus eritematoso sistémico y de varias vasculitis, razón por la cual la evaluación renal es integral a la forma en que se clasifican y estudian estas enfermedades. Esta entrada describe los procesos de la enfermedad como referencia y no proporciona umbrales para el diagnóstico, la biopsia o la terapia en ningún individuo.
Epidemiology
Una proporción sustancial de pacientes con lupus eritematoso sistémico desarrolla nefritis durante el curso de la enfermedad, y su presencia y gravedad determinan los resultados renales y generales a largo plazo. La frecuencia y la gravedad varían según la ascendencia, la edad y la cohorte; el punto constante es que la nefritis es un motor principal de morbilidad en el lupus.
Evidence & guidelines
Las recomendaciones conjuntas de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) y la Asociación Renal Europea abordan el manejo de la nefritis lúpica, y las recomendaciones más amplias de EULAR cubren el lupus eritematoso sistémico. Estas se citan como puntos de referencia sobre cómo el campo enmarca la afectación renal, no como directrices para ningún paciente individual.
History
El reconocimiento del riñón como un objetivo central en el lupus acompañó el desarrollo de sistemas de clasificación histológica que vincularon los patrones de biopsia con el pronóstico. Sucesivas revisiones del lupus eritematoso sistémico consolidaron la comprensión de la nefritis por inmunocomplejos, y las recomendaciones de consenso formalizaron posteriormente cómo se evalúa la afectación renal.
Debates
- ¿Qué tan bien capturan las clases histológicas el pronóstico y guían el estudio?
- La clasificación histológica de la nefritis lúpica es fundamental, sin embargo, el debate continúa sobre cuán completamente la clase de biopsia, la actividad y la cronicidad predicen los resultados y cómo estas características deberían informar la clasificación y la investigación.
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Frequently asked questions
- ¿Qué es la nefritis lúpica?
- Es una inflamación inmunomediada de los glomérulos renales que ocurre en el lupus eritematoso sistémico, impulsada por autoanticuerpos e inmunocomplejos; es un determinante principal del pronóstico en la enfermedad.
- ¿Por qué existen diferentes clases de nefritis lúpica?
- Las clases histológicas describen dónde y con qué gravedad los depósitos inmunes y la inflamación afectan el glomérulo, abarcando desde patrones mesangiales leves hasta proliferativos difusos y membranosos, los cuales conllevan diferentes implicaciones pronósticas.