Complicaciones extraarticulares y sistémicas
Muchas enfermedades reumáticas son sistémicas, no meramente articulares. Más allá de las articulaciones, la inflamación inmunomediada y las terapias utilizadas para controlarla pueden afectar el corazón y la vasculatura, los pulmones, los riñones, la piel y la defensa del huésped contra las infecciones. Esta área orienta al lector sobre las principales complicaciones extraarticulares y sistémicas que determinan el pronóstico y los resultados orgánicos en la enfermedad reumática inflamatoria.
Definition
Las complicaciones extraarticulares y sistémicas son las manifestaciones de la enfermedad reumática que ocurren fuera de las articulaciones, que surgen de la inflamación sistémica, la lesión orgánica mediada por autoanticuerpos o los efectos de la terapia inmunosupresora en el huésped.
Scope
El área reúne temas de referencia sobre la afectación cardiovascular, las manifestaciones pulmonares y la fibrosis, la glomerulonefritis y la nefritis lúpica, las manifestaciones cutáneas y el riesgo de infección. Los enmarca como consecuencias a nivel de sistemas de la activación inmunitaria crónica y el tratamiento inmunomodulador, tratando cada uno como un tema educativo en lugar de una fuente de instrucciones clínicas.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué sistemas orgánicos se ven afectados con mayor frecuencia fuera de las articulaciones en la enfermedad reumática inflamatoria?
- ¿Cómo se traducen la inflamación sistémica y la autoinmunidad específica de la enfermedad en una lesión a nivel de órgano?
- ¿Cómo alteran las terapias inmunomoduladoras el equilibrio entre el control de la enfermedad y las complicaciones como la infección?
Key concepts
- La inflamación sistémica como motor de la lesión orgánica
- Aterosclerosis acelerada y riesgo cardiovascular
- Enfermedad pulmonar intersticial y fibrosis
- Nefritis mediada por complejos inmunes y autoanticuerpos
- Signos cutáneos como pistas diagnósticas
- Riesgo de infección relacionado con la inmunosupresión
Mechanisms
La inflamación sistémica persistente, los autoanticuerpos circulantes y los complejos inmunes, y la lesión vascular extienden el proceso de la enfermedad más allá de la sinovia. Las mismas vías inflamatorias que dañan las articulaciones pueden acelerar la aterosclerosis, impulsar la lesión pulmonar intersticial y la fibrosis, y depositar complejos inmunes en el glomérulo renal. La terapia añade un segundo eje: los agentes inmunomoduladores e inmunosupresores que controlan la enfermedad también disminuyen la resistencia a la infección, por lo que los resultados orgánicos reflejan tanto la actividad de la enfermedad como el tratamiento.
Clinical relevance
Las complicaciones extraarticulares y sistémicas con frecuencia impulsan la morbilidad y la mortalidad más que la propia enfermedad articular, razón por la cual la evaluación de órganos es integral a la forma en que se estudian y describen las enfermedades reumáticas. Esta área examina esas complicaciones para referencia y educación y no proporciona umbrales de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
La enfermedad cardiovascular es un factor principal que contribuye al exceso de mortalidad en la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico; la enfermedad pulmonar intersticial es prominente en la esclerosis sistémica y las miopatías inflamatorias; la nefritis moldea sustancialmente el pronóstico en el lupus; y la infección es una causa importante de hospitalización en las poblaciones reumáticas inmunosuprimidas. Las frecuencias precisas varían según la enfermedad, la cohorte y la era del tratamiento.
History
A medida que la reumatología maduró de una disciplina centrada en las articulaciones al estudio de la enfermedad autoinmune sistémica, creció el reconocimiento de que la afectación orgánica y la infección a menudo determinan el resultado. Las revisiones de la patogénesis de la artritis reumatoide y del lupus eritematoso sistémico replantearon estas condiciones como trastornos sistémicos en los que la lesión extraarticular y el riesgo relacionado con el tratamiento son preocupaciones centrales.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Por qué se describen las enfermedades reumáticas como sistémicas?
- Porque la desregulación inmunitaria subyacente no se limita a las articulaciones; puede dañar el corazón, los pulmones, los riñones, la piel y otros órganos, y las terapias utilizadas pueden alterar el riesgo de infección en todo el cuerpo.
- ¿Las complicaciones extraarticulares son importantes para el pronóstico?
- A menudo más que la propia enfermedad articular. Los eventos cardiovasculares, la fibrosis pulmonar, la nefritis y la infección grave son los principales contribuyentes a la morbilidad y mortalidad en muchas enfermedades reumáticas inflamatorias.