Riesgo y prevención de infecciones
La infección es una fuente importante de morbilidad y mortalidad en las enfermedades reumáticas inflamatorias, lo que refleja tanto la desregulación inmunitaria de la propia enfermedad como el efecto inmunosupresor del tratamiento. El reconocimiento del riesgo elevado, la detección de infecciones latentes antes de la terapia y la vacunación son fundamentales para la forma en que el campo gestiona este equilibrio. Este tema examina el riesgo de infección y su prevención como una dimensión sistémica de la enfermedad reumática.
Definition
El riesgo de infección en la enfermedad reumática es la mayor susceptibilidad a infecciones comunes, oportunistas y de reactivación que surgen de la desregulación inmunitaria y la terapia inmunosupresora, junto con las estrategias preventivas (detección y vacunación) utilizadas para mitigarlo.
Scope
La entrada cubre los determinantes del riesgo de infección en la enfermedad reumática (actividad de la enfermedad, glucocorticoides, inmunosupresores convencionales y biológicos), la preocupación específica de las infecciones por reactivación, como la tuberculosis con inhibidores del factor de necrosis tumoral, y los principios de vacunación y detección previa al tratamiento. Es una descripción general de referencia y no proporciona programas de detección, dosificación o recomendaciones de profilaxis individual.
Core questions
- ¿Qué hace que los pacientes con enfermedad reumática inflamatoria sean más susceptibles a la infección?
- ¿Cómo alteran las diferentes terapias inmunomoduladoras el espectro del riesgo de infección?
- ¿Qué papel desempeñan la detección previa al tratamiento y la vacunación en la prevención?
Key concepts
- Inmunosupresión relacionada con la enfermedad versus el tratamiento
- Infecciones oportunistas y de reactivación
- Reactivación de tuberculosis latente con inhibidores de TNF
- Reactivación de la hepatitis B
- Vacunación en pacientes inmunosuprimidos
- Consideraciones sobre vacunas vivas bajo inmunosupresión
Mechanisms
La enfermedad inflamatoria activa, los glucocorticoides y los inmunosupresores convencionales y dirigidos alteran la defensa del huésped de distintas maneras, lo que desplaza la susceptibilidad hacia infecciones bacterianas comunes, oportunistas y de reactivación. La inhibición del factor de necrosis tumoral, por ejemplo, compromete el mantenimiento del granuloma y se asocia con la reactivación de la tuberculosis latente, razón por la cual la detección antes de dicha terapia se convirtió en un estándar. La vacunación tiene como objetivo restaurar la protección cuando sea posible, mientras que la respuesta a las vacunas y la seguridad de las vacunas vivas dependen del grado y tipo de inmunosupresión.
Clinical relevance
Equilibrar el control de la enfermedad con el riesgo de infección es una consideración definitoria en el uso de la terapia inmunomoduladora, razón por la cual la detección y la vacunación son parte integral de cómo se estudian y manejan las enfermedades reumáticas a nivel poblacional. Esta entrada describe esos principios como referencia y no proporciona intervalos de detección, protocolos específicos de medicamentos o consejos de profilaxis individual.
Epidemiology
Las infecciones graves son una de las principales causas de hospitalización y exceso de mortalidad en las poblaciones reumáticas inmunosuprimidas, con un riesgo influenciado por la actividad de la enfermedad, la exposición a glucocorticoides y el inmunosupresor específico. El reconocimiento de que los inhibidores del factor de necrosis tumoral se asociaban con la reactivación de la tuberculosis fue una señal temprana e influyente en esta literatura.
Evidence & guidelines
Las recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo sobre la vacunación en pacientes adultos con enfermedades reumáticas inflamatorias autoinmunes resumen el consenso sobre la prevención, y los informes de farmacovigilancia, como la asociación tuberculosis-infliximab, dieron forma a la práctica de detección previa al tratamiento. Estos se citan como puntos de referencia sobre cómo el campo enmarca la prevención de infecciones, no como directrices para ningún individuo.
History
La asociación temprana entre infliximab y la reactivación de la tuberculosis, informada a través de la farmacovigilancia, alertó al campo sobre el riesgo de reactivación con la terapia biológica y condujo a la detección rutinaria de tuberculosis latente antes de dicho tratamiento. Paralelamente, la vacunación en pacientes reumáticos inmunosuprimidos se sistematizó a través de sucesivas recomendaciones de la Liga Europea contra el Reumatismo.
Debates
- ¿Cómo deben manejarse las vacunas vivas bajo inmunosupresión?
- La seguridad y el momento de las vacunas vivas en pacientes que reciben terapia inmunosupresora o biológica siguen siendo una cuestión matizada que las recomendaciones de vacunación abordan con cautela, equilibrando la prevención de infecciones con los riesgos teóricos.
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Por qué los pacientes con enfermedad reumática tienen un mayor riesgo de infección?
- Tanto la desregulación inmunitaria de la enfermedad como las terapias inmunosupresoras utilizadas para controlarla alteran la defensa del huésped, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones comunes, oportunistas y de reactivación.
- ¿Por qué se realiza la detección de tuberculosis antes de comenzar algunos biológicos?
- Los inhibidores del factor de necrosis tumoral se asocian con la reactivación de la tuberculosis latente, por lo que la detección de infecciones latentes antes de comenzar dicha terapia se convirtió en una práctica estándar después de que se reconociera este riesgo.