Lesión Renal Aguda
La lesión renal aguda es una disminución abrupta de la función renal, identificada por un aumento en la creatinina sérica o una disminución en la producción de orina en un período de horas a días. Es frecuente en pacientes hospitalizados y en estado crítico, se divide convencionalmente en causas prerrenales, intrínsecas y postrenales, y abarca desde un deterioro funcional fácilmente reversible hasta una lesión tubular establecida.
Definition
La lesión renal aguda es una reducción rápida (de horas a días) de la filtración glomerular, definida operacionalmente por un aumento en la creatinina sérica y/o una disminución en la producción de orina, y clasificada por gravedad utilizando criterios de consenso.
Scope
Esta entrada aborda la lesión renal aguda como una categoría fisiopatológica y diagnóstica: su definición y estadificación, el marco prerrenal/intrínseco/postrenal, la patología de la lesión tubular aguda y el vínculo entre la lesión aguda y la enfermedad renal crónica posterior. Describe cómo se define y estudia la afección, en lugar de ofrecer orientación sobre su manejo.
Core questions
- ¿La causa es prerrenal (hipoperfusión), intrínseca (lesión parenquimatosa) o postrenal (obstrucción)?
- ¿Cómo se estandarizan la definición y la estadificación de la lesión renal aguda en los estudios?
- ¿Qué distingue el deterioro funcional reversible de la lesión tubular aguda establecida?
- ¿Por qué un episodio de lesión renal aguda aumenta el riesgo a largo plazo de enfermedad renal crónica?
Key concepts
- Causas prerrenales, intrínsecas y postrenales
- Criterios de creatinina sérica y producción de orina
- Estadificación KDIGO de la lesión renal aguda
- Lesión tubular aguda (necrosis tubular aguda)
- Isquemia y lesión nefrotóxica
- Oliguria
- Transición de la lesión aguda a la enfermedad renal crónica
Mechanisms
La lesión renal aguda se agrupa convencionalmente por mecanismo. La lesión prerrenal resulta de una perfusión renal reducida (hipovolemia, bajo gasto cardíaco o hemodinámica intrarrenal alterada) y es inicialmente un estado funcional y reversible. La lesión intrínseca involucra el parénquima renal; la forma más común es la lesión tubular aguda por isquemia o nefrotoxinas, en la que las células epiteliales tubulares se dañan, se desprenden hacia la luz y alteran la filtración a través de la obstrucción tubular y el reflujo. La lesión postrenal refleja la obstrucción al flujo de orina. Una lesión sostenida o grave, y una reparación tubular incompleta, pueden dejar fibrosis residual que vincula un episodio agudo con la enfermedad renal crónica subsiguiente.
Clinical relevance
La lesión renal aguda es frecuente entre pacientes hospitalizados y en estado crítico y se asocia con un aumento de la morbilidad y la mortalidad y con la progresión a enfermedad renal crónica. Esta entrada explica cómo se define, clasifica y estudia la lesión renal aguda y no es una fuente de recomendaciones diagnósticas o de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
La lesión renal aguda ocurre en una fracción sustancial de pacientes hospitalizados y es especialmente frecuente en cuidados intensivos, donde conlleva una alta mortalidad. La evidencia de revisiones sistemáticas vincula los episodios de lesión renal aguda con un mayor riesgo subsiguiente de enfermedad renal crónica e insuficiencia renal.
History
La afección fue descrita durante mucho tiempo como insuficiencia renal aguda, con casos de lesiones por aplastamiento en tiempos de guerra que ayudaron a definir la lesión tubular isquémica y nefrotóxica. La terminología se desplazó hacia la lesión renal aguda para abarcar un continuo desde un cambio funcional leve hasta una insuficiencia grave, y las definiciones de consenso — RIFLE, AKIN y los criterios KDIGO — estandarizaron su diagnóstico y estadificación.
Debates
- ¿Cuán completamente se revierte la lesión renal aguda?
- La lesión renal aguda alguna vez se consideró en gran medida reversible, pero la evidencia acumulada de que los episodios predisponen a una enfermedad renal crónica posterior la ha redefinido como un posible motor de daño renal a largo plazo en lugar de un evento puramente transitorio.
Related topics
Seminal works
- bellomo-2012
- khwaja-2012
- coca-2012
Frequently asked questions
- ¿Cómo se define la lesión renal aguda?
- Se define por un aumento agudo en la creatinina sérica y/o una disminución en la producción de orina en un período de horas a días, clasificada por gravedad utilizando criterios de consenso como los de KDIGO.
- ¿Cuál es la causa intrínseca más común de lesión renal aguda?
- La lesión tubular aguda (también llamada necrosis tubular aguda), con mayor frecuencia por isquemia o exposición a nefrotoxinas, es la causa parenquimatosa intrínseca más común.