Reabsorción y Secreción Tubular

Después de que el glomérulo produce un ultrafiltrado, el túbulo renal realiza el trabajo regulatorio: reabsorbe la mayor parte del agua y los solutos filtrados de nuevo a la sangre y secreta sustancias seleccionadas hacia la luz, de modo que la orina final refleja una excreción controlada en lugar de solo la filtración. Estos procesos de transporte son específicos de cada segmento y están estrictamente regulados.

Definition

La reabsorción tubular es el movimiento de agua y solutos filtrados desde la luz tubular de regreso a la sangre peritubular, mientras que la secreción tubular es el movimiento de sustancias desde la sangre hacia la luz; juntos transforman el filtrado glomerular en orina final.

Scope

Este tema cubre las funciones de transporte de los segmentos de la nefrona —túbulo proximal, asa de Henle, túbulo contorneado distal y conducto colector—, los mecanismos celulares de reabsorción y secreción, y cómo estos se ajustan a la carga filtrada y la demanda fisiológica. Es una referencia fisiológica y no proporciona umbrales de diagnóstico ni guías de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué segmentos de la nefrona reabsorben o secretan qué solutos, y mediante qué transportadores?
• ¿Cómo se recupera la mayor parte del sodio, agua y bicarbonato filtrados en el túbulo proximal?
• ¿Cómo genera el asa de Henle las condiciones para la concentración de orina?
• ¿Cómo se regula la reabsorción para que coincida con la carga filtrada y las necesidades del cuerpo?

Key concepts

• Transporte transcelular y paracelular
• ATPasa de sodio-potasio como principal motor
• Transporte activo secundario y cotransporte (p. ej., Na-glucosa, Na-K-2Cl)
• Balance glomerulotubular
• Máximo tubular y saturación del transporte
• División segmentaria del trabajo a lo largo de la nefrona
• Multiplicación por contracorriente

Mechanisms

La reabsorción es impulsada principalmente por la ATPasa de sodio-potasio basolateral, que mantiene bajo el sodio intracelular y crea el gradiente electroquímico que impulsa la entrada apical de sodio; acoplado a esa entrada, el túbulo proximal recupera la mayor parte del sodio, agua, bicarbonato, glucosa y aminoácidos filtrados. La rama ascendente gruesa del asa de Henle reabsorbe sodio, potasio y cloruro a través del cotransportador Na-K-2Cl mientras permanece impermeable al agua, generando el gradiente medular utilizado para la concentración de orina; el túbulo contorneado distal y el conducto colector realizan luego ajustes finos y regulados hormonalmente al sodio, potasio y agua. La secreción —por ejemplo, de ácidos y bases orgánicos y de iones potasio e hidrógeno— permite al riñón eliminar sustancias más allá de lo que se filtra (Greger 1985; Gonzalez-Vicente 2019; Curthoys 2014; Guyton & Hall 2020).

Clinical relevance

El transporte tubular explica cómo el riñón conserva nutrientes, regula electrolitos y proporciona los objetivos moleculares para varias clases de diuréticos; los trastornos de transportadores específicos producen patrones fisiológicos reconocibles. Esta entrada describe la fisiología normal del transporte como referencia y no proporciona criterios de diagnóstico ni instrucciones de tratamiento.

Evidence & guidelines

Los mecanismos de transporte aquí resumidos se derivan de revisiones de fisiología y textos de referencia basados en estudios de micropunción, túbulos aislados y estudios moleculares. La entrada es descriptiva y no emite recomendaciones clínicas.

History

Las técnicas de micropunción y de túbulo perfundido aislado del siglo XX mapearon dónde se maneja cada soluto a lo largo de la nefrona, y el trabajo de Greger sobre la rama ascendente gruesa (1985) caracterizó el cotransporte de Na-K-2Cl que subyace a la función del asa y la acción de los diuréticos de asa. La clonación molecular posterior identificó los transportadores y canales específicos, vinculando la fisiología segmentaria con los trastornos tubulares hereditarios.

Key figures

• Rainer Greger
• Carl Gottschalk
• Robert Pitts
• Maurice Burg

Seminal works

• greger-1985
• gonzalez-vicente-2019
• curthoys-2014

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre reabsorción y secreción?

La reabsorción mueve las sustancias filtradas del líquido tubular de regreso a la sangre, mientras que la secreción mueve las sustancias de la sangre al líquido tubular; la reabsorción recupera lo que el cuerpo necesita y la secreción añade a lo que se excreta.

¿Por qué la mayor parte de la reabsorción ocurre en el túbulo proximal?

El túbulo proximal recibe la carga filtrada completa y recupera aproximadamente dos tercios del sodio y el agua filtrados junto con casi toda la glucosa y los aminoácidos, utilizando el transporte acoplado a sodio impulsado por la ATPasa de sodio-potasio basolateral.