Fuerzas de Starling en el Glomérulo

La filtración glomerular es impulsada por las fuerzas de Starling, el equilibrio entre las presiones hidrostáticas y oncóticas a través de la pared capilar glomerular. La presión neta de ultrafiltración, multiplicada por el coeficiente de ultrafiltración, determina la velocidad a la que el plasma se filtra en el espacio de Bowman.

Definition

Las fuerzas de Starling en el glomérulo son las presiones hidrostáticas y oncóticas a través de la pared capilar glomerular —presión hidrostática capilar glomerular, presión hidrostática del espacio de Bowman y presión oncótica del plasma— cuyo balance neto, escalado por el coeficiente de ultrafiltración, establece la tasa de filtración de una sola nefrona.

Scope

Esta entrada describe las fuerzas individuales de Starling que actúan en el glomérulo, la presión de filtración neta que producen y el papel del coeficiente de ultrafiltración. Explica cómo estas fuerzas cambian a lo largo del capilar glomerular y cómo se midieron. Cubre la física de la filtración glomerular y deja las mediciones de todo el riñón, como la TFG y la fracción de filtración, para sus propias entradas.

Core questions

• ¿Qué fuerzas de Starling actúan a través del capilar glomerular?
• ¿Cómo se calcula la presión neta de ultrafiltración?
• ¿Por qué aumenta la presión oncótica del plasma a lo largo del capilar glomerular?
• ¿Qué es el coeficiente de ultrafiltración y cómo se midió?

Key concepts

• Presión hidrostática capilar glomerular
• Presión hidrostática del espacio de Bowman
• Presión oncótica del plasma (glomerular)
• Presión neta de ultrafiltración
• Coeficiente de ultrafiltración (Kf)
• Equilibrio de la presión de filtración

Mechanisms

La filtración a través del capilar glomerular sigue el mismo equilibrio hidrostático-oncótico que Starling describió para los capilares en general (starling-1896). La fuerza impulsora hacia afuera es la presión hidrostática capilar glomerular; oponiéndose a ella están la presión hidrostática en el espacio de Bowman y la presión oncótica de las proteínas plasmáticas, que (debido a que el filtrado está esencialmente libre de proteínas) actúa hacia adentro. La presión neta de ultrafiltración es la presión hidrostática capilar menos la suma de la presión hidrostática del espacio de Bowman y la presión oncótica del plasma. A medida que la filtración elimina el líquido libre de proteínas a lo largo del capilar, la concentración de proteínas plasmáticas y, por lo tanto, la presión oncótica aumentan, reduciendo la presión neta hacia el extremo eferente, una característica directamente demostrada por mediciones de micropunción de las presiones glomerulares (brenner-1971). La tasa de filtración de una sola nefrona es igual a esta presión neta multiplicada por el coeficiente de ultrafiltración, una medida de la permeabilidad al agua y el área de la barrera que se cuantificó en la misma serie de estudios (deen-1973). Estas fuerzas se interpretan dentro del marco de depuración de la fisiología renal (smith-1951).

Clinical relevance

El marco de las fuerzas de Starling explica por qué los cambios en el tono arteriolar, la presión arterial, la concentración de proteínas plasmáticas o la presión del tracto urinario alteran la filtración, y es la base conceptual para comprender cómo se regula la filtración. Esta entrada es una explicación de referencia de la física subyacente y no proporciona umbrales clínicos ni consejos de tratamiento.

Evidence & guidelines

El marco se deriva de la formulación original de Starling del equilibrio de líquidos capilares (starling-1896) y de estudios de micropunción que midieron directamente las presiones glomerulares y el coeficiente de ultrafiltración (brenner-1971; deen-1973), interpretados dentro de la fisiología de depuración clásica (smith-1951).

History

Ernest Starling describió el equilibrio de las presiones hidrostáticas y oncóticas que rigen el movimiento de fluidos a través de los capilares en 1896 (starling-1896). La aplicación de este principio al glomérulo se hizo cuantitativa en la década de 1970, cuando los estudios de micropunción del glomérulo de rata midieron la presión hidrostática capilar, la presión oncótica y el coeficiente de ultrafiltración, definiendo la dinámica de la ultrafiltración glomerular (brenner-1971; deen-1973).

Debates

¿Opera el glomérulo de rata en equilibrio de presión de filtración?

Los primeros trabajos de micropunción sugirieron que el aumento de la presión oncótica podría anular la presión de filtración neta antes del final del capilar glomerular (equilibrio de la presión de filtración); si esto se mantiene en diferentes especies y condiciones, y cómo restringe las estimaciones del coeficiente de ultrafiltración, se ha discutido en la literatura de micropunción.

Key figures

• Ernest Starling
• Barry M. Brenner
• William M. Deen
• Homer W. Smith

Seminal works

• starling-1896
• brenner-1971
• deen-1973

Frequently asked questions

¿Cuáles son las fuerzas de Starling que rigen la filtración glomerular?

La presión hidrostática capilar glomerular (que favorece la filtración) se opone a la presión hidrostática en el espacio de Bowman y a la presión oncótica del plasma (ambas se oponen a la filtración). Su balance neto es la presión neta de ultrafiltración.

¿Por qué disminuye la presión neta de filtración a lo largo del capilar glomerular?

A medida que el líquido libre de proteínas se filtra, las proteínas plasmáticas que quedan se concentran más, por lo que la presión oncótica del plasma aumenta a lo largo del capilar y se opone progresivamente a una mayor filtración.