Directrices de ayuno y premedicación

El ayuno preoperatorio y la premedicación son componentes preparatorios de la atención anestésica. El ayuno antes de procedimientos electivos tiene como objetivo reducir el volumen y la acidez del contenido gástrico y, por lo tanto, el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia, mientras que la premedicación abarca los medicamentos administrados antes de la anestesia con fines como la ansiólisis, la analgesia o la profilaxis de la aspiración. Ambos aspectos son abordados por directrices profesionales que distinguen los líquidos claros de los sólidos y adaptan las recomendaciones al paciente y al procedimiento.

Definition

El ayuno preoperatorio es la abstención de ingesta oral durante un período definido antes de la anestesia para reducir el riesgo de aspiración pulmonar, y la premedicación es la administración de medicamentos antes de la anestesia con fines como la ansiólisis, la analgesia o la profilaxis de la aspiración.

Scope

Este tema cubre la justificación y la estructura del ayuno preoperatorio y la premedicación como referencia: por qué se utiliza el ayuno, el principio general de que los líquidos claros se manejan de manera diferente a los sólidos, las categorías de medicamentos administrados antes de la anestesia y cómo las directrices los enmarcan para pacientes sanos sometidos a cirugía electiva. No establece duraciones de ayuno, medicamentos o dosis específicas para un individuo.

Core questions

• ¿Por qué se requiere ayuno antes de la anestesia electiva?
• ¿Cómo distinguen las directrices los líquidos claros de los alimentos sólidos?
• ¿Qué propósitos cumple la premedicación?
• ¿Cómo se reduce el riesgo de aspiración pulmonar en el perioperatorio?

Key concepts

• Riesgo de aspiración pulmonar
• Volumen y acidez gástrica
• Líquidos claros versus sólidos
• Profilaxis de la aspiración
• Premedicación ansiolítica y analgésica
• Contexto electivo versus de emergencia

Mechanisms

El ayuno reduce el volumen residual y la acidez del contenido gástrico, disminuyendo la probabilidad y la gravedad de la aspiración pulmonar si se produce regurgitación bajo anestesia, cuando los reflejos protectores de las vías respiratorias están disminuidos. Las directrices reconocen que los líquidos claros se vacían del estómago más rápido que los sólidos, por lo que ambos se tratan de manera diferente en la preparación preoperatoria (ASA, 2011; Smith, 2011). La premedicación aborda objetivos separados, incluyendo la reducción de la ansiedad, la provisión de analgesia o la reducción farmacológica del riesgo de aspiración, y se selecciona según el paciente y el procedimiento (ASA, 2011).

Clinical relevance

El ayuno y la premedicación son elementos rutinarios de la preparación preoperatoria que influyen en la comodidad del paciente y en la seguridad frente a la aspiración. Como material de referencia, esta entrada explica la justificación y la estructura de estas prácticas; es descriptiva y omite deliberadamente intervalos de ayuno, agentes y dosis específicos, que corresponden a las directrices locales actuales y al juicio clínico individual.

Epidemiology

La aspiración pulmonar durante la anestesia es poco común pero potencialmente grave, y las directrices de ayuno son una de varias medidas destinadas a reducir su probabilidad; las directrices profesionales sintetizan la evidencia de apoyo para pacientes sanos sometidos a procedimientos electivos (ASA, 2011; Smith, 2011).

History

Históricamente, el ayuno prolongado durante la noche, tanto de líquidos como de sólidos, era el estándar antes de la cirugía. La evidencia acumulada de que los líquidos claros se vacían rápidamente llevó a las sociedades profesionales a liberalizar el ayuno de líquidos mientras se mantenían intervalos más largos para los sólidos, un cambio consolidado en las directrices de ayuno modernas (ASA, 2011; Smith, 2011).

Debates

¿Cuán liberal debe ser el ayuno preoperatorio de líquidos?

La evidencia de que los líquidos claros se vacían rápidamente ha impulsado directrices más permisivas sobre el ayuno de líquidos, pero los intervalos óptimos y su aplicación a grupos específicos continúan siendo refinados en sucesivas directrices.

Key figures

• Ian Smith
• Peter Kranke

Seminal works

• asa-fasting-2011
• smith-2011

Frequently asked questions

¿Por qué se pide a los pacientes que ayunen antes de la cirugía?

El ayuno reduce el volumen y la acidez del contenido estomacal, disminuyendo el riesgo y la gravedad de la aspiración pulmonar mientras los reflejos protectores de las vías respiratorias están disminuidos bajo anestesia.

¿Se tratan los líquidos claros y los alimentos sólidos de la misma manera en las directrices de ayuno?

No. Debido a que los líquidos claros se vacían del estómago más rápido que los sólidos, las directrices generalmente permiten la ingesta de líquidos claros más cerca de la cirugía que los alimentos sólidos; esta entrada describe el principio en lugar de los tiempos específicos.