Aspiración y Complicaciones Pulmonares

La aspiración pulmonar es la entrada de contenido gástrico o faríngeo en las vías respiratorias y los pulmones, un riesgo reconocido desde hace mucho tiempo en la anestesia, ya que la anestesia general y la sedación atenúan los reflejos protectores que normalmente mantienen las vías respiratorias cerradas al material deglutido. Cuando ocurre, puede variar desde un evento transitorio hasta una neumonitis química grave y una insuficiencia respiratoria, y se sitúa junto a otras complicaciones pulmonares perioperatorias como un factor contribuyente importante al daño anestésico relacionado con las vías respiratorias.

Definition

La aspiración pulmonar (respiratoria) es la inhalación de contenido orofaríngeo o gástrico más allá de las cuerdas vocales hacia el tracto respiratorio inferior; en el ámbito perioperatorio, es más preocupante cuando los reflejos protectores de las vías respiratorias están atenuados por la anestesia o la sedación, y puede producir neumonitis por aspiración (una lesión química) o neumonía por aspiración (un proceso infeccioso).

Scope

Esta entrada abarca el mecanismo y los factores de riesgo de la aspiración perioperatoria, su espectro clínico desde la neumonitis hasta la neumonía, la justificación del ayuno preoperatorio y las estrategias de reducción de riesgos, y lo que los datos de auditoría muestran sobre su frecuencia y consecuencias. Trata la aspiración como una entidad clínica y un tema de referencia y no proporciona instrucciones de manejo procedimental o farmacológico.

Core questions

• ¿Por qué la anestesia aumenta el riesgo de aspiración pulmonar?
• ¿Qué factores del paciente y del procedimiento aumentan el riesgo de aspiración?
• ¿Cuál es la diferencia entre neumonitis por aspiración y neumonía por aspiración?
• ¿Cuál es la base de evidencia detrás de las guías de ayuno preoperatorio?

Key concepts

• Pérdida de los reflejos protectores de las vías respiratorias bajo anestesia
• Neumonitis por aspiración (química) versus neumonía (infecciosa)
• Estómago lleno y vaciamiento gástrico retardado
• Concepto de inducción de secuencia rápida
• Ayuno preoperatorio y reducción del riesgo de aspiración
• Mendelson's syndrome
• Complicaciones pulmonares postoperatorias

Mechanisms

Bajo anestesia general y sedación profunda, los reflejos laríngeos y tusígenos que normalmente protegen las vías respiratorias se deprimen, y el tono del esfínter esofágico inferior puede disminuir, por lo que el contenido gástrico regurgitado o vomitado puede pasar a la tráquea y los pulmones. El material ácido y particulado lesiona la membrana alvéolo-capilar, produciendo una neumonitis química con inflamación, edema e intercambio gaseoso alterado; puede seguir una infección bacteriana secundaria. El riesgo aumenta con condiciones que incrementan el volumen o la presión gástrica o que alteran la protección de las vías respiratorias, como el estómago lleno, el vaciamiento gástrico retardado, la obstrucción intestinal, la obesidad, el embarazo y el manejo difícil de las vías respiratorias (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Clinical relevance

La aspiración es fundamental para el pensamiento sobre la seguridad de las vías respiratorias perioperatorias: motiva las guías de ayuno preoperatorio, el concepto de identificar a los pacientes de mayor riesgo y la auditoría del daño relacionado con las vías respiratorias. Las observaciones obstétricas clásicas y los estudios de cohorte posteriores establecieron tanto su peligro como la lógica protectora que configura la preparación preoperatoria. Esta entrada explica la entidad y la evidencia que la rodea; no prescribe intervalos de ayuno, técnicas de vía aérea o tratamiento para un paciente individual.

Epidemiology

La aspiración perioperatoria clínicamente significativa es poco común en la práctica electiva, pero está sobrerrepresentada entre los casos de emergencia, pacientes obstétricas y obesos, y eventos de vía aérea difícil. Los datos de cohortes muestran que muchos eventos de aspiración son transitorios con buena recuperación, pero una minoría conduce a lesiones pulmonares graves o la muerte, y los datos de auditoría nacional de vías respiratorias identifican la aspiración como una causa principal de morbilidad y mortalidad de las vías respiratorias relacionadas con la anestesia (Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

History

La descripción de Curtis Mendelson en 1946 de la aspiración de contenido gástrico durante la anestesia obstétrica dio nombre al síndrome y enmarcó el peligro del aspirado ácido, lo que impulsó décadas de práctica preventiva, incluyendo el ayuno y las técnicas de secuencia rápida. Estudios de cohortes grandes posteriores, notablemente la serie de Warner y colaboradores de 1993, cuantificaron la incidencia y los resultados modernos, y los proyectos de auditoría nacional situaron la aspiración dentro del panorama más amplio de las complicaciones del manejo de las vías respiratorias (Mendelson, 1946; Warner et al., 1993; Cook et al., 2011).

Debates

¿Cuán estricto debe ser el ayuno preoperatorio?

Equilibrar el riesgo de aspiración con la incomodidad y el costo fisiológico del ayuno prolongado ha impulsado un cambio hacia guías más permisivas para líquidos claros, con una discusión continua sobre los intervalos óptimos para diferentes grupos de pacientes.

¿Cuánto reduce realmente la aspiración la inducción de secuencia rápida?

Los componentes tradicionales de la inducción de secuencia rápida se utilizan ampliamente en pacientes de riesgo, pero la contribución independiente de cada elemento a la prevención de la aspiración es objeto de debate y no está completamente resuelta por la evidencia de los ensayos.

Seminal works

• mendelson-1946
• warner-1993
• cook-2011-nap4

Frequently asked questions

¿Por qué se les dice a los pacientes que no coman antes de la cirugía?

El ayuno preoperatorio tiene como objetivo reducir el volumen de contenido gástrico que podría ser regurgitado y aspirado mientras los reflejos protectores de las vías respiratorias están suprimidos por la anestesia; los tiempos de ayuno específicos son establecidos por las guías clínicas.

¿Cuál es la diferencia entre neumonitis por aspiración y neumonía por aspiración?

La neumonitis por aspiración es una lesión química aguda de los pulmones causada por la inhalación de contenido gástrico, mientras que la neumonía por aspiración es un proceso infeccioso; el mismo evento puede progresar de uno a otro.