Preparación y evaluación preoperatoria del paciente
La preparación y evaluación preoperatoria del paciente es el trabajo de enfermería estructurado que tiene lugar antes de que un paciente ingrese al quirófano. Combina una evaluación sistemática del estado de salud del paciente y el riesgo quirúrgico con la preparación física y educativa necesaria para un procedimiento seguro, incluyendo la confirmación del consentimiento, la revisión de medicamentos y el manejo del ayuno preoperatorio.
Definition
El cuidado preoperatorio es la evaluación, educación y preparación de un paciente durante el período desde la decisión de someterse a una cirugía hasta que el paciente es trasladado al quirófano.
Scope
Este tema abarca los componentes de la fase preoperatoria: evaluación integral de enfermería e identificación de riesgos, educación del paciente y verificación del consentimiento informado, principios del ayuno preoperatorio y los controles de seguridad (como la parte de registro de la lista de verificación de seguridad quirúrgica) que preceden a la cirugía. Se presenta como referencia y educación y no proporciona instrucciones de preparación individualizadas ni dosificación.
Key concepts
- Evaluación de enfermería preoperatoria
- Identificación del riesgo quirúrgico
- Verificación del consentimiento informado
- Educación preoperatoria del paciente
- Ayuno preoperatorio
- Conciliación de medicamentos
- Lista de verificación de seguridad quirúrgica (registro)
- Carga de carbohidratos (ERAS)
Mechanisms
La preparación preoperatoria funciona identificando y mitigando el riesgo antes de que comience el estrés fisiológico de la cirugía. Una evaluación estructurada saca a la luz comorbilidades, alergias y limitaciones funcionales que dan forma al plan anestésico y quirúrgico. La guía de ayuno tiene como objetivo reducir el volumen gástrico y el riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia, mientras que la guía contemporánea favorece ventanas de ayuno de líquidos claros más cortas que el tradicional 'nada por boca desde la medianoche'. La educación del paciente reduce la ansiedad y apoya la cooperación con las medidas de recuperación, y los controles prequirúrgicos estructurados confirman el paciente, el procedimiento y el sitio correctos. Dentro de las vías de recuperación mejorada, medidas como la carga de carbohidratos y evitar el ayuno prolongado tienen como objetivo atenuar la respuesta de estrés catabólico.
Clinical relevance
Una evaluación preoperatoria exhaustiva es la base de una cirugía segura e informa el resto del plan perioperatorio; las deficiencias en la preparación son una fuente reconocida de cancelaciones, retrasos y complicaciones prevenibles. Esta entrada explica el propósito y la estructura de la atención preoperatoria como referencia; no es una base para decidir el tiempo de ayuno, los cambios de medicación o la aptitud para la cirugía de ningún paciente individual.
History
La preparación preoperatoria evolucionó de rutinas prequirúrgicas informales a una disciplina estructurada a medida que la anestesia y la cirugía maduraron. Prácticas de larga data, como el ayuno preoperatorio prolongado, se reexaminaron a fines del siglo XX y principios del XXI, lo que llevó a las sociedades profesionales a recomendar intervalos de ayuno de líquidos claros más cortos, y los programas de recuperación mejorada reformularon aún más las medidas preoperatorias en torno a la reducción del estrés quirúrgico.
Debates
- ¿Cuánto tiempo deben ayunar los pacientes antes de la cirugía?
- La práctica tradicional de 'nada por boca desde la medianoche' ha sido desafiada por la evidencia que apoya ventanas de ayuno de líquidos claros más cortas; las guías ahora generalmente recomiendan permitir líquidos claros hasta unas pocas horas antes de la anestesia mientras se mantiene una abstinencia más prolongada de sólidos, equilibrando el riesgo de aspiración con los daños del ayuno prolongado.
Key figures
- Olle Ljungqvist
- Atul Gawande
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Seminal works
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Frequently asked questions
- ¿Por qué se les pide a los pacientes que no coman ni beban antes de la cirugía?
- El ayuno tiene como objetivo reducir el volumen del contenido estomacal y disminuir el riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar durante la anestesia; las guías actuales a menudo permiten líquidos claros hasta unas pocas horas antes de la cirugía en lugar de requerir el ayuno desde la medianoche.
- ¿Qué incluye una evaluación de enfermería preoperatoria?
- Generalmente revisa el historial médico del paciente, los medicamentos actuales y las alergias, el estado físico y funcional, los factores de riesgo quirúrgico y la preparación para la cirugía, y confirma que el consentimiento, el ayuno y las preparaciones requeridas están en su lugar.