Evaluación del Riesgo Pulmonar

La evaluación del riesgo pulmonar estima la probabilidad de que un paciente sufra complicaciones pulmonares postoperatorias, como insuficiencia respiratoria, neumonía y atelectasia, después de una cirugía. Sopesa factores relacionados con el paciente, como la edad avanzada, la enfermedad pulmonar crónica y la salud general reducida, frente a factores relacionados con el procedimiento, en particular el sitio quirúrgico y la duración, y está respaldada por revisiones sistemáticas e índices validados.

Definition

La evaluación del riesgo pulmonar es la estimación de la probabilidad de que un paciente sufra complicaciones pulmonares postoperatorias, derivada de factores de riesgo relacionados con el paciente y el procedimiento y, cuando estén disponibles, de índices predictivos validados.

Scope

Este tema cubre la base conceptual de la estimación del riesgo pulmonar postoperatorio como referencia: los predictores relacionados con el paciente y el procedimiento identificados por las síntesis de evidencia, el uso de índices validados como ARISCAT y el papel del sitio quirúrgico en el riesgo. No proporciona umbrales de prueba individuales ni instrucciones de manejo perioperatorio.

Core questions

• ¿Qué factores del paciente aumentan el riesgo pulmonar postoperatorio?
• ¿Cómo influye el sitio quirúrgico en el riesgo pulmonar?
• ¿Qué índices predictivos existen para las complicaciones pulmonares?
• ¿Qué resultados se consideran complicaciones pulmonares postoperatorias?

Key concepts

• Complicaciones pulmonares postoperatorias
• Factores de riesgo relacionados con el paciente
• Factores de riesgo relacionados con el procedimiento
• Sitio quirúrgico e incisión
• Índice de riesgo ARISCAT
• Estado funcional y nutricional

Mechanisms

Las complicaciones pulmonares postoperatorias surgen de la interacción de la fisiología del paciente y la agresión quirúrgica, incluyendo la alteración de la ventilación cerca del diafragma después de una cirugía abdominal superior o torácica, la reducción de los volúmenes pulmonares y la alteración de la limpieza de las vías respiratorias. La revisión sistemática del American College of Physicians identificó predictores robustos relacionados con el paciente, como la edad avanzada, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la mala salud general y la dependencia funcional, junto con predictores fuertes relacionados con el procedimiento, especialmente el sitio quirúrgico y la cirugía prolongada (Smetana, 2006). El índice ARISCAT combinó varios predictores en una puntuación derivada en una cohorte quirúrgica basada en la población para estimar la probabilidad de complicaciones (Canet, 2010).

Clinical relevance

La evaluación del riesgo pulmonar informa sobre la intensidad con la que se evalúa a un paciente y la atención que se presta a la planificación de los cuidados respiratorios perioperatorios. Como material de referencia, esta entrada describe cómo se conceptualiza y estima el riesgo pulmonar; caracteriza la evaluación en lugar de prescribir el manejo para un individuo.

Epidemiology

Las complicaciones pulmonares postoperatorias son contribuyentes comunes a la morbilidad perioperatoria, la estancia hospitalaria prolongada y la mortalidad, con una incidencia que varía según el sitio quirúrgico y la población de pacientes; las cohortes basadas en la población han cuantificado estos patrones y sustentan los índices predictivos (Smetana, 2006; Canet, 2010).

History

El reconocimiento del sitio quirúrgico como el determinante dominante del riesgo pulmonar relacionado con el procedimiento se cristalizó en la revisión sistemática del American College of Physicians, que sintetizó los predictores en todos los estudios (Smetana, 2006). El índice ARISCAT posterior tradujo múltiples predictores en una puntuación de riesgo utilizable validada en una amplia población quirúrgica (Canet, 2010).

Debates

¿Qué predictores pronostican de forma más fiable las complicaciones pulmonares?

Las síntesis de evidencia clasifican consistentemente el sitio quirúrgico y la salud general del paciente en un lugar destacado, pero el peso relativo de los factores individuales y el papel de las pruebas de función pulmonar de rutina siguen siendo puntos de discusión metodológica.

Key figures

• Gerald W. Smetana
• Valerie A. Lawrence
• Jaume Canet

Seminal works

• smetana-2006
• canet-2010

Frequently asked questions

¿Qué se considera una complicación pulmonar postoperatoria?

Es una categoría que incluye eventos como insuficiencia respiratoria, neumonía, atelectasia y broncoespasmo que ocurren después de la cirugía; las definiciones precisas varían entre estudios e índices.

¿Por qué es importante el sitio quirúrgico para el riesgo pulmonar?

Las operaciones cerca del diafragma, como los procedimientos abdominales superiores y torácicos, alteran más fuertemente la respiración y la limpieza de las vías respiratorias, lo que convierte al sitio quirúrgico en uno de los predictores más fuertes de complicaciones pulmonares relacionados con el procedimiento.