Traumatismos de Extremidades y Columna Vertebral

Los traumatismos de extremidades y columna vertebral abarcan lesiones en las extremidades, la pelvis y la columna vertebral, que van desde fracturas y luxaciones hasta lesiones vasculares y neurológicas. Aunque estas lesiones rara vez son la causa inmediata de muerte, pueden producir hemorragias importantes (especialmente por fracturas pélvicas y de huesos largos) y discapacidad duradera, por lo que su reconocimiento y estabilización temprana forman parte de la atención traumatológica estructurada.

Definition

El traumatismo de extremidades y columna vertebral es una lesión mecánica de los huesos, articulaciones, tejidos blandos, vasos y nervios de las extremidades, la pelvis y la columna vertebral, con consecuencias que van desde hemorragias e isquemia que amenaza la extremidad hasta lesión de la médula espinal y discapacidad a largo plazo.

Scope

Esta entrada abarca los patrones de lesión de las extremidades, la pelvis y la columna vertebral; el reconocimiento de la hemorragia por fracturas pélvicas y de huesos largos; los principios de estabilización e inmovilización tempranas para limitar lesiones adicionales; y la relación de la lesión medular con el déficit neurológico. Es una visión general de referencia y no proporciona técnicas de reducción, protocolos de inmovilización o manejo individualizado.

Core questions

• ¿Cómo contribuyen las fracturas pélvicas y de huesos largos a una hemorragia importante después de una lesión?
• ¿Por qué se enfatizan la inmovilización y la estabilización temprana en los traumatismos de extremidades y columna vertebral?
• ¿Cómo se relaciona la lesión medular con el déficit neurológico y con el riesgo de lesión secundaria?
• ¿Qué lesiones de las extremidades son críticas en el tiempo porque amenazan la viabilidad de la extremidad?

Key concepts

• Fracturas de huesos largos y pélvicas
• Hemorragia por fractura pélvica
• Fracturas abiertas
• Síndrome compartimental
• Lesión vascular e isquemia de la extremidad
• Lesión de la columna vertebral versus lesión de la médula espinal
• Inmovilización espinal
• Prevención de lesiones secundarias

Mechanisms

La fuerza de alta energía fractura huesos y altera articulaciones; la disrupción del anillo pélvico y las fracturas femorales pueden sangrar sustancialmente hacia el retroperitoneo y los tejidos blandos, contribuyendo al shock hemorrágico. La lesión vascular o el aumento de presión dentro de un compartimento muscular cerrado pueden provocar isquemia en una extremidad, lo que las convierte en situaciones críticas en el tiempo. El traumatismo espinal puede lesionar la columna ósea y ligamentosa con o sin lesión de la médula espinal; una columna inestable corre el riesgo de desplazar y dañar la médula, lo que justifica la inmovilización hasta que se caracterice la lesión. El déficit neurológico sigue el nivel y la completitud de la lesión medular. En todas estas lesiones, los objetivos de la atención temprana son controlar la hemorragia, prevenir lesiones adicionales (secundarias) mediante la estabilización y preservar la función de las extremidades y neurológica.

Clinical relevance

Las lesiones de extremidades y columna vertebral son una fuente importante de discapacidad postraumática y, en el caso de fracturas pélvicas y de huesos largos, de hemorragias que pueden ser potencialmente mortales, por lo que se incluyen en la evaluación estructurada de pacientes traumatizados. Esta entrada es de referencia y orientación; no prescribe inmovilización, reducción o decisiones quirúrgicas para ningún individuo, las cuales dependen del juicio clínico y los protocolos institucionales.

Epidemiology

Las lesiones de extremidades y columna vertebral se encuentran entre las lesiones más comunes tanto en traumatismos contusos como penetrantes y contribuyen en gran medida a la carga de discapacidad a largo plazo por lesiones. La hemorragia por fractura pélvica conlleva una mortalidad notable, y la lesión de la médula espinal, aunque menos frecuente, produce un impacto desproporcionado a lo largo de la vida.

History

Los principios de estabilización de fracturas e inmovilización espinal se consolidaron dentro de la atención traumatológica estandarizada durante el siglo XX, junto con un creciente reconocimiento de la hemorragia por fractura pélvica como una amenaza distinta y tratable, manejada mediante estabilización mecánica, angioembolización y otras medidas. El manejo de la lesión de la médula espinal ha seguido enfatizando la prevención de lesiones secundarias y el cuidado de apoyo.

Debates

¿Cómo se debe controlar la hemorragia por fractura pélvica?

La estabilización mecánica, la angioembolización, el empaquetamiento preperitoneal y, en algunos sistemas, las técnicas endovasculares de reanimación son todas utilizadas, y la secuencia y selección óptimas entre los patrones de lesión se siguen refinando en guías sucesivas.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

¿Pueden las fracturas causar hemorragias potencialmente mortales?

Sí. Las disrupciones del anillo pélvico y las fracturas femorales pueden sangrar sustancialmente hacia el retroperitoneo y los tejidos blandos y contribuir al shock hemorrágico, razón por la cual el control de la hemorragia forma parte de su manejo temprano.

¿Por qué se inmoviliza a los pacientes lesionados antes de descartar una lesión espinal?

Una columna vertebral inestable puede desplazarse y lesionar la médula espinal; la inmovilización tiene como objetivo prevenir esta lesión secundaria hasta que las imágenes y el examen caractericen la lesión.