Oxigenación por Membrana Extracorpórea (ECMO)
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de soporte vital que drena la sangre de un paciente, la oxigena y elimina el dióxido de carbono a través de un pulmón de membrana externo, y la devuelve a la circulación. Sustituye temporalmente la función de los pulmones, y en algunas configuraciones la del corazón, en pacientes cuya insuficiencia cardíaca o respiratoria es refractaria al soporte convencional.
Definition
La oxigenación por membrana extracorpórea es una técnica de soporte vital mecánico temporal en la que la sangre se hace circular fuera del cuerpo a través de un oxigenador de membrana que realiza el intercambio gaseoso, apoyando la función respiratoria (venovenosa) o tanto la función cardíaca como la respiratoria (venoarterial) cuando los propios órganos del paciente no pueden hacerlo.
Scope
La entrada abarca el principio del intercambio gaseoso extracorpóreo, las principales configuraciones venovenosa y venoarterial y lo que cada una soporta, los datos de registro que describen su uso y la evidencia de ensayos clínicos en insuficiencia respiratoria grave y shock. Es una descripción de referencia de la técnica y su base de evidencia, no una guía sobre la selección de pacientes o el manejo del dispositivo.
Core questions
- ¿Qué reemplaza la ECMO y cómo realiza el intercambio gaseoso fuera del cuerpo?
- ¿En qué se diferencian la ECMO venovenosa y venoarterial en lo que soportan?
- ¿Qué muestra la evidencia sobre la ECMO en la insuficiencia respiratoria grave y el shock?
Key concepts
- Intercambio gaseoso extracorpóreo
- Oxigenador de membrana
- ECMO venovenosa (VV) para soporte respiratorio
- ECMO venoarterial (VA) para soporte cardíaco y respiratorio
- Puente a la recuperación, decisión o trasplante
- Reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR)
Mechanisms
Una bomba drena la sangre venosa a través de un circuito que contiene un oxigenador de membrana, donde se añade oxígeno y se elimina dióxido de carbono a través de una membrana permeable a los gases, antes de que la sangre sea devuelta al paciente. En la configuración venovenosa, la sangre oxigenada se devuelve al sistema venoso y el propio corazón del paciente la bombea hacia adelante, por lo que la técnica soporta solo los pulmones. En la configuración venoarterial, la sangre se devuelve al sistema arterial, proporcionando tanto intercambio gaseoso como flujo circulatorio y, por lo tanto, apoyando un corazón con insuficiencia, así como los pulmones. Dado que la sangre entra en contacto con superficies artificiales, la anticoagulación y un manejo cuidadoso del circuito son intrínsecos a la técnica.
Clinical relevance
La ECMO ilustra cómo las formas más avanzadas de soporte orgánico sustituyen mecánicamente al corazón y los pulmones, y los ensayos clínicos y registros que la describen forman parte de la evidencia que los clínicos evalúan. Esta entrada describe la técnica y su base de evidencia como referencia; no proporciona criterios para la selección de pacientes ni instrucciones para el manejo del dispositivo.
Epidemiology
El uso de la ECMO ha crecido sustancialmente en las últimas décadas, documentado por informes de registros internacionales, y se ha expandido aún más durante períodos de alta demanda de soporte respiratorio. Los resultados varían según la indicación, la configuración y la experiencia del centro de tratamiento.
Evidence & guidelines
El ensayo EOLIA (Combes et al., 2018) examinó la ECMO venovenosa en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave, y los informes de registro de la Extracorporeal Life Support Organization (Thiagarajan et al., 2017) describen los patrones de uso y los resultados. Revisiones como la de Vincent y De Backer (2013) sitúan el soporte venoarterial entre las opciones para la insuficiencia circulatoria, y ensayos de dispositivos como DanGer Shock (Møller et al., 2024) informan el panorama más amplio del soporte mecánico en el shock.
History
El intercambio gaseoso extracorpóreo surgió de la derivación cardiopulmonar desarrollada para la cirugía cardíaca y se adaptó para el soporte prolongado fuera del quirófano, con éxito temprano en la insuficiencia respiratoria neonatal. El uso en adultos se expandió a medida que mejoró la tecnología de los circuitos y se acumularon ensayos y registros, y la demanda aumentó drásticamente durante las epidemias de insuficiencia respiratoria grave.
Debates
- ¿Cuándo mejora la ECMO los resultados en la insuficiencia respiratoria grave?
- La evidencia de ensayos clínicos para la ECMO venovenosa en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave se ha interpretado de diferentes maneras, con debate sobre la selección de pacientes, el momento de inicio y el cruce (crossover) que afectan cómo se juzga su beneficio.
Key figures
- Alain Combes
- Robert H. Bartlett
Related topics
Seminal works
- combes-2018-eolia
- thiagarajan-2017-elso
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la ECMO venovenosa y la venoarterial?
- La ECMO venovenosa devuelve la sangre oxigenada al lado venoso y soporta los pulmones mientras el corazón bombea, mientras que la ECMO venoarterial devuelve la sangre al lado arterial y soporta tanto el corazón como los pulmones.
- ¿Cura la ECMO la enfermedad subyacente?
- No; la ECMO sustituye temporalmente la función cardíaca o pulmonar para ganar tiempo, sirviendo como un puente mientras la condición subyacente se recupera o mientras se buscan otras decisiones o tratamientos.