Dispositivos de Soporte Circulatorio Mecánico
Los dispositivos de soporte circulatorio mecánico son bombas y tecnologías relacionadas que asumen parte del trabajo del corazón para mantener el flujo sanguíneo cuando la circulación nativa falla. Abarcan desde la bomba de balón intraaórtico hasta los dispositivos de asistencia ventricular percutáneos e implantados quirúrgicamente, y se utilizan para servir de puente a los pacientes con insuficiencia grave de la bomba cardíaca hacia la recuperación, decisiones adicionales o el trasplante.
Definition
El soporte circulatorio mecánico comprende dispositivos que aumentan o sustituyen mecánicamente la función de bombeo del corazón para mantener la perfusión sistémica y orgánica cuando el gasto cardíaco es críticamente inadecuado.
Scope
La entrada cubre las principales categorías de soporte circulatorio mecánico, excluyendo la oxigenación por membrana extracorpórea completa — contrapulsación, bombas de flujo percutáneas y dispositivos de asistencia ventricular duraderos — la justificación de cada una, y la evidencia de ensayos que los han probado en el choque cardiogénico y la insuficiencia cardíaca avanzada. Es una descripción de referencia de estas clases de dispositivos, no una guía para seleccionar u operar un dispositivo.
Core questions
- ¿Qué diferentes mecanismos utilizan los dispositivos de soporte mecánico para aumentar la circulación?
- ¿En qué se diferencian los dispositivos percutáneos temporales de los dispositivos implantados duraderos?
- ¿Qué muestra la evidencia de los ensayos sobre el soporte con dispositivos en el choque cardiogénico?
Key concepts
- Contrapulsación con balón intraaórtico
- Bombas de flujo microaxiales percutáneas
- Dispositivos de asistencia ventricular
- Soporte temporal versus duradero
- Puente a la recuperación, decisión o trasplante
- Poscarga y descarga ventricular
Mechanisms
Los dispositivos de soporte mecánico aumentan la circulación mediante diferentes principios físicos. La bomba de balón intraaórtico se infla y desinfla al ritmo del ciclo cardíaco para mejorar la perfusión coronaria y reducir la resistencia contra la que bombea el corazón. Las bombas de flujo microaxiales y otros dispositivos de asistencia percutáneos extraen sangre del ventrículo y la expulsan a la aorta, añadiendo directamente flujo anterógrado y descargando el ventrículo. Los dispositivos de asistencia ventricular duraderos, implantados quirúrgicamente, asumen gran parte del gasto de un ventrículo durante períodos más prolongados. En todos estos dispositivos, los objetivos compartidos son restaurar la perfusión sistémica y reducir la carga de trabajo del corazón insuficiente mientras se aborda su problema subyacente.
Clinical relevance
Estas clases de dispositivos muestran cómo la circulación puede ser soportada mecánicamente cuando los fármacos son insuficientes, y los ensayos que los prueban forman parte de la evidencia que los clínicos evalúan en el choque cardiogénico y la insuficiencia cardíaca avanzada. Esta entrada describe los dispositivos y su base de evidencia como referencia; no proporciona criterios para seleccionar o manejar un dispositivo en un paciente individual.
Epidemiology
El uso del soporte circulatorio mecánico ha evolucionado con la tecnología de los dispositivos y la evidencia de los ensayos: la contrapulsación con balón intraaórtico de rutina en el choque relacionado con el infarto disminuyó después de resultados de ensayos neutrales, mientras que los dispositivos percutáneos y duraderos más nuevos se han adoptado en entornos seleccionados. Los patrones de uso varían según el centro y la indicación.
Evidence & guidelines
El ensayo IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) no encontró beneficio en la supervivencia de la contrapulsación con balón intraaórtico de rutina en el choque cardiogénico relacionado con el infarto, y el ensayo DanGer Shock (Møller et al., 2024) probó una bomba de flujo microaxial en el mismo contexto. La clasificación de choque SCAI (Baran et al., 2019) y las guías de insuficiencia cardíaca de sociedades como las guías ESC de 2021 (McDonagh et al., 2021) sitúan estos dispositivos dentro del marco de manejo más amplio.
History
El soporte circulatorio mecánico comenzó con la bomba de balón intraaórtico, durante mucho tiempo el dispositivo predeterminado en el choque cardiogénico, y se expandió a medida que se desarrollaron las bombas de flujo percutáneas y los dispositivos de asistencia ventricular duraderos. En las décadas de 2010 y 2020, ensayos aleatorizados probaron si estos dispositivos mejoran la supervivencia, y sus resultados — neutrales para la contrapulsación con balón de rutina y más matizados para las bombas más nuevas — reconfiguraron cómo se utilizan y comprenden los dispositivos.
Debates
- ¿Mejoran los dispositivos de soporte mecánico la supervivencia en el choque cardiogénico?
- El resultado neutral para la contrapulsación con balón intraaórtico de rutina y los hallazgos más matizados para las bombas de flujo más nuevas han dejado en disputa el beneficio en la supervivencia del soporte mecánico en el choque cardiogénico, siendo las preguntas sobre la selección del paciente y el momento de aplicación centrales para el debate.
Key figures
- Holger Thiele
- Jacob Eifer Møller
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Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre el soporte circulatorio mecánico temporal y el duradero?
- Los dispositivos temporales, a menudo insertados percutáneamente, soportan la circulación durante horas o días durante una crisis aguda, mientras que los dispositivos duraderos se implantan quirúrgicamente para proporcionar soporte durante meses o más tiempo.
- ¿Cómo ayuda un dispositivo de soporte mecánico a un corazón insuficiente?
- Dependiendo de su diseño, un dispositivo añade flujo sanguíneo anterógrado, mejora la perfusión coronaria o reduce la resistencia contra la que bombea el corazón, ayudando a mantener la perfusión orgánica y a descargar el ventrículo insuficiente.