Circulación Enterohepática

La circulación enterohepática es el circuito de reciclaje en el que los ácidos biliares secretados por el hígado en el intestino son reabsorbidos, principalmente en el íleon terminal, y devueltos al hígado a través de la sangre portal para su resecreción. Esta conservación permite que un reservorio de ácidos biliares relativamente pequeño circule varias veces al día, de modo que solo la pequeña fracción perdida en las heces debe ser reemplazada por una nueva síntesis.

Definition

La circulación enterohepática es el movimiento cíclico de los ácidos biliares desde el hígado hacia el intestino, su reabsorción (principalmente en el íleon terminal) y su retorno a través de la vena porta al hígado para su resecreción, conservando el reservorio de ácidos biliares con una reposición modesta mediante síntesis hepática.

Scope

Este tema abarca la arquitectura general del circuito intestino-hígado: la secreción de ácidos biliares, su paso por el intestino, la reabsorción ileal, el retorno portal, la recaptación hepática y la retroalimentación que mantiene estable el reservorio. También se destaca el papel de los ácidos biliares que regresan como moléculas señalizadoras. Se trata de una descripción de referencia y educativa de la fisiología normal y no de una guía clínica.

Core questions

• ¿Cuál es la trayectoria que siguen los ácidos biliares a través del circuito intestino-hígado?
• ¿Dónde y cómo se reabsorben los ácidos biliares del intestino?
• ¿Cómo se mantiene estable el reservorio de ácidos biliares a lo largo de muchos ciclos diarios?
• ¿Cómo señalizan los ácidos biliares que regresan para regular su propia síntesis?

Key concepts

• Reservorio de ácidos biliares y su ciclo diario
• Reabsorción ileal y retorno portal
• Recaptación y resecreción hepática
• Pérdida fecal equilibrada por la síntesis
• Regulación por retroalimentación de la síntesis de ácidos biliares
• Ácidos biliares como moléculas señalizadoras

Mechanisms

Los ácidos biliares secretados en la bilis viajan por el intestino, donde asisten la absorción de lípidos, y luego son recuperados eficientemente: la mayor parte de la reabsorción activa ocurre en el íleon terminal, con una cantidad menor absorbida pasivamente en otros lugares y una porción convertida por bacterias colónicas. Los ácidos biliares reabsorbidos entran en la vena porta y son extraídos por los hepatocitos, que los resecretan en la bilis. Este circuito se repite varias veces al día, por lo que el reservorio de ácidos biliares se renueva muchas veces, mientras que solo la fracción que escapa a las heces es reemplazada por una nueva síntesis hepática. Los ácidos biliares que regresan también actúan como moléculas señalizadoras a través de receptores nucleares y de membrana, proporcionando una retroalimentación que suprime una mayor síntesis e integra la circulación con una regulación metabólica más amplia.

Clinical relevance

La circulación enterohepática explica por qué la interrupción del retorno de los ácidos biliares, por ejemplo, mediante el secuestro de ácidos biliares o por disfunción ileal, aumenta la síntesis y altera el equilibrio de colesterol y ácidos biliares, y por qué las enfermedades del íleon terminal pueden provocar la pérdida de ácidos biliares. Esta entrada es educativa y describe la fisiología normal y sus consecuencias conocidas, no decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

History

El concepto de circulación enterohepática de los ácidos biliares se desarrolló y cuantificó a lo largo de la fisiología del siglo XX, con extensas revisiones de Hofmann que consolidaron su química, cinética e importancia clínica. La identificación posterior de los transportadores hepáticos e ileales específicos proporcionó una base molecular al circuito, y el reconocimiento de los ácidos biliares como ligandos de receptores amplió el panorama para incluir la retroalimentación y la señalización metabólica.

Key figures

• Alan F. Hofmann
• Paul A. Dawson
• Bart Staels

Seminal works

• hofmann-2008
• hofmann-1999
• dawson-2009

Frequently asked questions

¿Cuántas veces circula el reservorio de ácidos biliares cada día?

El reservorio de ácidos biliares recircula a través del circuito intestino-hígado varias veces al día, típicamente en múltiples ciclos vinculados a las comidas, por lo que un reservorio pequeño puede soportar una entrega de ácidos biliares mucho mayor de lo que su tamaño por sí solo sugeriría.

¿Qué ocurre si se interrumpe la circulación enterohepática?

Si se reduce el retorno de ácidos biliares al hígado, este aumenta la síntesis para reemplazar la pérdida, lo que consume colesterol; una pérdida persistente, como en el caso de la enfermedad del íleon terminal, puede agotar el reservorio y afectar la absorción de grasas.