Producción de Bilis y Circulación Enterohepática
La bilis es la secreción acuosa y alcalina que el hígado produce continuamente y que la vesícula biliar concentra y almacena; transporta ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol, bilirrubina y electrolitos al intestino delgado, donde los ácidos biliares emulsionan los lípidos dietéticos y promueven la absorción de grasas y vitaminas liposolubles. Dado que la mayoría de los ácidos biliares se recuperan en el íleon terminal y se devuelven al hígado, el sistema opera como un circuito estrechamente conservado conocido como circulación enterohepática.
Definition
La producción de bilis y la circulación enterohepática se refieren a la síntesis y secreción hepática de bilis, su almacenamiento y concentración en la vesícula biliar, su liberación en el intestino para ayudar a la digestión de lípidos, y la reabsorción intestinal y el retorno portal de los ácidos biliares al hígado para su resecreción.
Scope
Esta área orienta al lector sobre cómo los hepatocitos sintetizan y secretan la bilis, cómo la vesícula biliar la almacena y la libera, y cómo sus solutos principales se reciclan entre el intestino y el hígado. Agrupa cuatro temas: la síntesis y secreción de bilis, la función y contracción de la vesícula biliar, la circulación enterohepática en su conjunto, y la absorción y reciclaje de sales biliares. Es una visión general de referencia educativa de la fisiología normal, no un recurso de manejo clínico.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo sintetizan los hepatocitos los ácidos biliares y forman la bilis?
- ¿Cómo se concentra, almacena y entrega la bilis al duodeno?
- ¿Cómo se recuperan los ácidos biliares del intestino y se devuelven al hígado?
- ¿Qué mantiene conservado el conjunto de ácidos biliares a pesar de la secreción continua?
Key concepts
- Síntesis de ácidos biliares a partir del colesterol
- Formación de bilis canalicular y ductular
- Conjunto de ácidos biliares y su conservación enterohepática
- Almacenamiento y concentración de bilis en la vesícula biliar
- Reabsorción ileal de ácidos biliares
- Retorno portal y recaptación hepática
- Emulsificación y formación de micelas en la digestión de lípidos
Mechanisms
Los hepatocitos sintetizan ácidos biliares a partir del colesterol y los secretan, junto con fosfolípidos y colesterol, a través de la membrana canalicular; esto impulsa osmóticamente el flujo biliar dependiente de ácidos biliares, mientras que las células ductulares añaden un fluido rico en bicarbonato. Entre comidas, gran parte de esta bilis se desvía hacia la vesícula biliar, donde se reabsorben agua y electrolitos y la bilis se concentra. Después de una comida, las señales hormonales y neurales vacían la vesícula biliar para que la bilis concentrada llegue al duodeno, donde los ácidos biliares forman micelas mixtas que solubilizan los lípidos dietéticos. En el íleon terminal, la gran mayoría de los ácidos biliares se reabsorben activamente, se transportan de vuelta al hígado en la sangre portal, son captados por los hepatocitos y resecretados, por lo que el modesto esfuerzo sintético solo necesita reemplazar la pequeña fracción perdida en las heces.
Clinical relevance
La comprensión de la producción de bilis y su circuito enterohepático sustenta el razonamiento sobre la colestasis, la formación de cálculos biliares, la malabsorción de ácidos biliares y el estado de las vitaminas liposolubles, y enmarca cómo las intervenciones que interrumpen el reciclaje de ácidos biliares alteran el equilibrio del colesterol. Esta entrada describe la fisiología normal con fines educativos y no constituye una base para el diagnóstico o tratamiento individual.
History
El estudio sistemático de la química biliar y la circulación enterohepática avanzó a lo largo del siglo XX a medida que se caracterizaban las estructuras de los ácidos biliares individuales, su conjugación y su reciclaje. Las revisiones de Hofmann y sus colegas consolidaron la química y la biología de los ácidos biliares, mientras que trabajos posteriores mapearon los transportadores que mueven los ácidos biliares a través del hepatocito y el enterocito ileal, integrando la fisiología en un modelo de circulación conservada basado en transportadores.
Key figures
- Alan F. Hofmann
- James L. Boyer
- Paul A. Dawson
- John Y. L. Chiang
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Seminal works
- hofmann-2008
- boyer-2013
- dawson-2009
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre bilis y ácidos biliares?
- La bilis es el fluido completo secretado por el hígado, que contiene ácidos biliares, fosfolípidos, colesterol, bilirrubina y electrolitos; los ácidos biliares son los detergentes derivados del colesterol dentro de la bilis que emulsionan la grasa y son los principales solutos reciclados en la circulación enterohepática.
- ¿Por qué es importante la circulación enterohepática?
- Debido a que la mayoría de los ácidos biliares secretados se reabsorben en el íleon y se devuelven al hígado, el cuerpo conserva un conjunto de ácidos biliares relativamente pequeño y solo tiene que sintetizar lo suficiente cada día para reemplazar la pequeña cantidad perdida en las heces.