Años de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYs)

El año de vida ajustado por discapacidad (DALY) es una medida resumen única de la salud poblacional que suma los años de vida perdidos por muerte prematura a los años de vida saludable perdidos por vivir con una enfermedad o discapacidad. Un DALY representa un año de salud plena perdido, por lo que la medida permite comparar una muerte y años de enfermedad no mortal en la misma escala, siendo la moneda central del marco de la Carga Global de Enfermedad.

Definition

Un año de vida ajustado por discapacidad es la suma de los años de vida perdidos debido a la mortalidad prematura (YLL) y los años vividos con discapacidad (YLD), donde un DALY equivale a un año de vida saludable perdido; se utiliza para cuantificar la carga de una enfermedad, lesión o factor de riesgo en una población.

Scope

La entrada explica qué es un DALY, cómo se construyen sus dos componentes (años de vida perdidos y años vividos con discapacidad), el papel de los pesos de discapacidad, y cómo las elecciones de valor social, como la ponderación por edad y el descuento, influyen en el cálculo. Se considera el DALY como una métrica de salud poblacional, no como una guía clínica.

Core questions

• ¿Cómo se combinan los años de vida perdidos y los años vividos con discapacidad en una sola cifra?
• ¿Qué son los pesos de discapacidad y cómo se derivan?
• ¿Cómo afectan las elecciones como la ponderación por edad y el descuento temporal a las estimaciones de DALYs?
• ¿Por qué es útil el DALY para comparar enfermedades muy diferentes?

Key concepts

• Años de vida perdidos (YLL)
• Años vividos con discapacidad (YLD)
• Pesos de discapacidad
• Un DALY = un año de vida saludable perdido
• Ponderación por edad
• Descuento temporal
• Esperanza de vida de referencia

Mechanisms

Un DALY se calcula como YLL más YLD. Los años de vida perdidos multiplican cada muerte por los años restantes esperados en comparación con una esperanza de vida de referencia estándar. Los años vividos con discapacidad multiplican el número de personas que viven con una condición por un peso de discapacidad, un valor entre 0 (salud plena) y 1 (un estado considerado equivalente a la muerte) que captura la gravedad de la pérdida de salud. Las formulaciones tempranas también aplicaron ponderación por edad y una tasa de descuento a los años futuros; revisiones posteriores del GBD, basándose en encuestas poblacionales de pesos de discapacidad, simplificaron estas elecciones de valor social.

Clinical relevance

Los DALYs resumen cuánta vida saludable pierde una población debido a una condición determinada, lo que sustenta el establecimiento comparativo de prioridades y la conceptualización de las enfermedades crónicas no transmisibles como principales contribuyentes a la pérdida de salud. La medida describe la carga a nivel poblacional y no es una herramienta para el diagnóstico individual, el pronóstico o las decisiones de tratamiento.

Epidemiology

Dentro de las estimaciones de la Carga Global de Enfermedad, las enfermedades crónicas no transmisibles representan una proporción grande y creciente del total de DALYs a nivel mundial, reflejando tanto el envejecimiento de las poblaciones como el curso prolongado y discapacitante de condiciones como las enfermedades cardiovasculares, los cánceres y la diabetes. El componente no fatal (YLD) contribuye sustancialmente a la carga de enfermedades crónicas que las medidas basadas únicamente en la mortalidad pasarían por alto.

History

El DALY fue desarrollado por Christopher Murray y Alan Lopez para el estudio original de la Carga Global de Enfermedad, encargado a principios de la década de 1990, con la base técnica establecida por Murray en 1994. La serie de 1997 de The Lancet produjo las primeras estimaciones globales completas de DALYs. Los pesos de discapacidad, inicialmente derivados del juicio de expertos, fueron posteriormente reestimados a partir de grandes encuestas poblacionales en la revisión de 2010, y los ciclos sucesivos del GBD han refinado la medida.

Debates

¿Deberían los DALYs incorporar la ponderación por edad y el descuento?

Los cálculos iniciales de DALYs valoraban los años de vida de manera desigual por edad y descontaban la salud futura, elecciones criticadas por incorporar valores sociales controvertidos; revisiones posteriores de la Carga Global de Enfermedad eliminaron la ponderación por edad y el descuento uniforme, lo que ilustra que la medida depende tanto de decisiones normativas como técnicas.

¿Cómo deben establecerse los pesos de discapacidad?

Sigue siendo objeto de debate si la gravedad de los estados no fatales debe reflejar la opinión de expertos o las preferencias de la población general, y si los pesos son comparables entre culturas; la revisión de 2010 se orientó hacia la valoración basada en la población.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

¿Qué significa un DALY?

Un DALY representa la pérdida de un año de salud plena. Puede deberse a morir antes de la esperanza de vida de referencia (años de vida perdidos) o a vivir un año en un estado de salud menos que plena (años vividos con discapacidad), o una combinación de ambos.

¿En qué se diferencia un DALY de un QALY?

Ambos combinan la duración y la calidad de vida, pero el DALY mide la salud perdida (carga, donde un valor más alto es peor) y está diseñado para la estimación de la carga poblacional, mientras que el año de vida ajustado por calidad (QALY) mide la salud ganada (donde un valor más alto es mejor) y se utiliza principalmente en el análisis de costo-efectividad.