Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD)

El año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) es una medida resumida de la salud poblacional que expresa la carga de una enfermedad como el número de años de vida saludables perdidos. Un AVAD equivale a un año de plena salud perdido, y la medida combina los años de vida perdidos por muerte prematura con los años vividos con discapacidad en una única unidad comparable.

Definition

Un AVAD es la suma de los años de vida perdidos debido a la mortalidad prematura (AVP) y los años vividos con discapacidad (AVD), donde los AVD se ponderan según la gravedad del estado de salud; el total cuantifica la brecha entre la salud real de una población y el ideal de vivir hasta una esperanza de vida estándar con plena salud.

Scope

Esta entrada aborda lo que representa el AVAD, sus dos componentes, las elecciones de valor implícitas en su cálculo y su papel como métrica principal de la iniciativa Carga Global de Enfermedad. Trata el AVAD como un concepto de medición en las métricas de salud poblacional, no como una herramienta para decisiones clínicas individuales.

Core questions

• ¿Cómo se puede combinar la pérdida de salud fatal y no fatal en un único número comparable?
• ¿Cómo se asignan los pesos de discapacidad a los diferentes estados de salud?
• ¿Qué elecciones de valor (estándar de esperanza de vida, ponderación, descuento) configuran las estimaciones de AVAD?

Key concepts

• Años de vida perdidos (AVP)
• Años vividos con discapacidad (AVD)
• Peso de discapacidad
• Esperanza de vida estándar
• Medida resumida de la salud poblacional
• Brecha de salud

Mechanisms

Un AVAD se compone de dos partes. Los años de vida perdidos (AVP) se calculan multiplicando el número de muertes por una causa por la esperanza de vida restante estándar a la edad de la muerte. Los años vividos con discapacidad (AVD) se calculan a partir de la prevalencia (o incidencia y duración) de una condición multiplicada por un peso de discapacidad entre 0 (salud plena) y 1 (equivalente a la muerte). La suma de AVP y AVD proporciona el total de AVAD para una causa, de modo que las condiciones que principalmente causan la muerte y las que principalmente causan discapacidad se expresan en una misma unidad. Formulaciones anteriores también aplicaban ponderación por edad y descuento temporal; iteraciones posteriores de la Carga Global de Enfermedad revisaron los pesos de discapacidad y eliminaron la ponderación por edad y el descuento.

Clinical relevance

Las estimaciones de AVAD indican qué condiciones son responsables de la mayor pérdida de salud en una población, lo cual es una información útil para comprender la escala relativa de diferentes enfermedades. Son descriptores a nivel poblacional y no proporcionan información para el diagnóstico o manejo de un paciente individual.

Epidemiology

El AVAD es el resultado principal de los estudios de la Carga Global de Enfermedad, que informan los AVAD para cientos de causas en más de 200 países y territorios; rondas sucesivas (por ejemplo, los análisis de 2010 y 2019) han actualizado los pesos de discapacidad y los métodos utilizados para generar estas estimaciones.

Evidence & guidelines

La base técnica fue establecida por Murray en 1994 y puesta en práctica en la evaluación de la Carga Global de Enfermedad de 1996; los métodos se mantienen y revisan a través de los análisis sistemáticos recurrentes de la Carga Global de Enfermedad publicados en The Lancet.

History

El AVAD se introdujo a principios de la década de 1990 para el primer estudio de la Carga Global de Enfermedad, con el artículo de Murray de 1994 proporcionando su fundamento técnico. Fue adoptado en la evaluación de 1996 y en los informes del Banco Mundial y la OMS, y sus supuestos de ponderación y valor han sido revisados en rondas posteriores de la Carga Global de Enfermedad.

Debates

¿Cómo deben derivarse los pesos de discapacidad?

Los pesos que traducen los estados de salud en fracciones de un año perdido fueron establecidos originalmente por paneles de expertos y, posteriormente, por grandes encuestas poblacionales; la elección del método y de las preferencias que se consideran válidas sigue siendo objeto de debate y afecta a qué condiciones parecen más gravosas.

¿Deberían usarse la ponderación por edad y el descuento?

Los primeros AVAD ponderaban más los años vividos en la edad adulta joven y descontaban los años futuros; estudios posteriores de la Carga Global de Enfermedad abandonaron ambos, y se sigue debatiendo si tales elecciones de valor deben incluirse en una métrica de salud.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

¿Qué representa un AVAD?

Un AVAD representa un año de vida saludable perdido, ya sea por morir antes de una esperanza de vida estándar o por vivir con una condición discapacitante.

¿En qué se diferencia un AVAD de un recuento de muertes?

Un recuento de muertes registra solo los resultados fatales, mientras que un AVAD también capta la pérdida de salud no fatal al añadir los años vividos con discapacidad, por lo que refleja condiciones que causan discapacidad sin necesariamente causar la muerte.