Disparidades en salud en enfermedades crónicas

Las disparidades en salud en enfermedades crónicas describen cómo la carga de las afecciones no transmisibles se distribuye de manera desigual entre los grupos sociales —según los ingresos, la educación, la ocupación, la raza o etnia, y el lugar. Estas diferencias suelen formar un gradiente en el que la desventaja se asocia con una mayor incidencia de enfermedades crónicas, un peor control y una muerte más temprana, y cuando se consideran evitables e injustas, se denominan inequidades.

Definition

Las disparidades en salud en enfermedades crónicas son diferencias sistemáticas, potencialmente evitables, en la aparición, gravedad o resultados de enfermedades no transmisibles entre grupos de población definidos por características sociales, económicas, demográficas o geográficas.

Scope

Esta entrada abarca el patrón de las enfermedades crónicas según la posición socioeconómica y otros ejes sociales, la distinción entre disparidades descriptivas e inequidades, cómo se miden las disparidades y el marco de los determinantes sociales que las explica. Es un tema descriptivo y conceptual, no una prescripción clínica o política.

Core questions

• ¿Cómo se distribuye la carga de enfermedades crónicas entre los grupos socioeconómicos y otros grupos sociales?
• ¿Qué distingue una disparidad en salud de una inequidad en salud?
• ¿Cómo se miden y cuantifican las disparidades?
• ¿Qué determinantes sociales amplios se invocan para explicar el gradiente social en las enfermedades crónicas?

Key concepts

• Gradiente social en salud
• Disparidad en salud versus inequidad en salud
• Determinantes sociales de la salud
• Posición socioeconómica (ingresos, educación, ocupación)
• Efectos a nivel de área y vecindario
• Medidas absolutas y relativas de desigualdad

Mechanisms

Las disparidades se documentan comparando la frecuencia o los resultados de las enfermedades entre los estratos sociales y resumiendo la brecha con medidas absolutas (diferencias de tasas) o medidas relativas (razones de tasas, índices de concentración y de pendiente). Conceptualmente, el marco de los determinantes sociales atribuye el gradiente a las condiciones en las que las personas nacen, viven, trabajan y envejecen —recursos materiales, exposiciones conductuales, condiciones ambientales y acceso a la atención—, operando tanto a nivel individual como de área, siendo este último estudiado a través de análisis de vecindario y contextuales.

Clinical relevance

Comprender las disparidades aclara que la carga de las enfermedades crónicas no se distribuye al azar y que los patrones a nivel poblacional determinan quiénes se ven afectados; esto informa cómo se describen las necesidades de salud entre los grupos. El tema caracteriza la distribución a nivel poblacional y no constituye una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

En muchos contextos, las enfermedades crónicas —enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades respiratorias crónicas y varios tipos de cáncer— muestran un gradiente social inverso consistente, con una mayor carga entre los grupos de menor posición socioeconómica, como se ha documentado en comparaciones transnacionales europeas y revisiones globales sobre determinantes sociales. Las disparidades por raza, etnia y geografía con frecuencia se superponen con las socioeconómicas.

History

La atención sistemática a las desigualdades sociales en salud se agudizó con los estudios de Whitehall y el Informe Black de 1980 en el Reino Unido, y el campo se consolidó conceptualmente mediante trabajos que distinguían las disparidades de las inequidades y por la Comisión de la OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud, cuyo informe de 2008 enmarcó el gradiente social como una preocupación global.

Debates

Disparidad versus inequidad: ¿qué diferencias son injustas?

No toda diferencia entre grupos es una inequidad; etiquetar una disparidad como inequitativa requiere un juicio de que es evitable e injusta, y cómo trazar esa línea —y qué comparaciones hacer— sigue siendo un debate de medición y normativo.

Determinantes individuales versus contextuales

Se discute cuánto del gradiente social refleja características a nivel individual versus características de lugares y vecindarios, con implicaciones para la medición y para la ubicación de las explicaciones.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• Johan Mackenbach
• Ana Diez Roux

Seminal works

• braveman-2006
• marmot-2008
• mackenbach-2008

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una disparidad en salud y una inequidad en salud?

Una disparidad es cualquier diferencia medible en salud entre grupos. Una inequidad es una disparidad que se considera evitable, innecesaria e injusta; por lo tanto, la inequidad añade una afirmación normativa sobre la justicia a la observación empírica de una diferencia.

¿Qué es el gradiente social en las enfermedades crónicas?

Es el patrón consistente en el que la carga de enfermedades crónicas aumenta escalonadamente a medida que disminuye la posición socioeconómica, de modo que la relación se gradúa a lo largo de toda la jerarquía social en lugar de limitarse al grupo más pobre.