Deformidades del Desarrollo y Alineación

Las deformidades del desarrollo y los trastornos de alineación son anomalías en la forma, posición o alineación axial de las extremidades y articulaciones en crecimiento. Incluyen afecciones presentes al nacer, como el pie equino varo y la displasia del desarrollo de la cadera, y deformidades que surgen o evolucionan durante el crecimiento, como la incurvación patológica de las piernas.

Definition

Las deformidades del desarrollo y los trastornos de alineación son anomalías de la forma, articulación o eje angular y rotacional del esqueleto en crecimiento, que surgen de forma congénita o durante el crecimiento, y que se desvían de los patrones de desarrollo normales.

Scope

Este tema abarca las deformidades estructurales congénitas y del desarrollo de las extremidades y articulaciones, la distinción entre la variación fisiológica y la mala alineación patológica, y afecciones representativas que incluyen la displasia del desarrollo de la cadera, el pie equino varo y la enfermedad de Blount. Es una visión general de referencia y no una guía de manejo clínico.

Core questions

• ¿Cómo se distingue una deformidad patológica de una variación fisiológica normal que se resuelve con el crecimiento?
• ¿Qué deformidades están presentes al nacer y cuáles se desarrollan o progresan con el tiempo?
• ¿Cómo influye el esqueleto en crecimiento en si una deformidad se remodela, persiste o empeora?
• ¿Qué patrones reconocibles caracterizan las principales deformidades del desarrollo de la cadera, el pie y la extremidad inferior?

Key concepts

• Deformidad congénita versus del desarrollo versus fisiológica
• Deformidad angular (varo y valgo)
• Deformidad rotacional (torsión y versión)
• Displasia e inestabilidad articular
• Variación fisiológica y remodelación espontánea
• Displasia del desarrollo de la cadera
• Pie equino varo (talipes equinovarus congénito)
• Enfermedad de Blount (tibia vara)

Mechanisms

Las deformidades del desarrollo surgen cuando la forma o alineación del esqueleto se desvía de la trayectoria de desarrollo normal, a través de la formación articular anormal, la restricción desordenada de los tejidos blandos o el crecimiento asimétrico en la fisis. En la displasia del desarrollo de la cadera, un acetábulo y una cabeza femoral poco profundos o inestables no logran desarrollar una articulación congruente (Dezateux & Rosendahl, 2007). En el pie equino varo, el pie se fija en equino, varo y aducto a través de componentes óseos y de tejidos blandos combinados (Dobbs & Gurnett, 2009). En la enfermedad de Blount, el crecimiento anormal en la fisis tibial proximal medial produce una tibia vara progresiva que, a diferencia de la incurvación fisiológica, no se autocorrige (Sabharwal, 2009). La misma biología del crecimiento que impulsa algunas deformidades también permite que otras se remodelen espontáneamente, razón por la cual distinguir la alineación fisiológica de la patológica es fundamental.

Clinical relevance

Muchos hallazgos de alineación en la infancia son fisiológicos y se resuelven con el crecimiento, mientras que un subconjunto son patológicos y progresivos; comprender cuál es cuál es un tema recurrente en la práctica musculoesquelética pediátrica. Esta entrada describe las afecciones y conceptos para referencia y educación y no proporciona criterios para diagnosticar o tratar a ningún niño en particular.

Epidemiology

La displasia del desarrollo de la cadera y el pie equino varo se encuentran entre las afecciones musculoesqueléticas congénitas más frecuentes y son objetivos comunes del examen y cribado neonatal (Dezateux & Rosendahl, 2007; Dobbs & Gurnett, 2009). La variación angular fisiológica de las extremidades inferiores es casi universal en la primera infancia, mientras que las causas patológicas como la enfermedad de Blount son comparativamente poco comunes (Sabharwal, 2009).

History

El reconocimiento y tratamiento de las deformidades del desarrollo tienen una larga historia en la ortopedia, pero el siglo XX trajo enfoques sistemáticos, a menudo no quirúrgicos: el método de manipulación y enyesado de Ponseti transformó el cuidado del pie equino varo (Dobbs & Gurnett, 2009), y el examen de cadera neonatal estructurado y las imágenes remodelaron la detección temprana de la displasia de cadera (Dezateux & Rosendahl, 2007). La distinción entre la tibia vara patológica y la incurvación fisiológica también se ha refinado a lo largo de décadas (Sabharwal, 2009).

Debates

Cribado universal versus selectivo para la displasia del desarrollo de la cadera

Se sigue debatiendo si todos los recién nacidos deben someterse a un cribado de cadera basado en imágenes o solo aquellos con indicaciones clínicas o de factores de riesgo, equilibrando la detección temprana con el sobrediagnóstico y el uso de recursos.

Key figures

• Ignacio Ponseti
• Matthew Dobbs
• Sanjeev Sabharwal

Seminal works

• dezateux-2007
• dobbs-2009
• sabharwal-2009

Frequently asked questions

¿Es siempre un problema la apariencia de piernas arqueadas (varo) o en X (valgo) en un niño pequeño?

A menudo no. Un cierto grado de variación angular en las extremidades inferiores es una parte normal del desarrollo temprano y comúnmente se resuelve con el crecimiento. Un subconjunto de casos, como la enfermedad de Blount, son patológicos y progresivos, razón por la cual la distinción entre la alineación fisiológica y la patológica es importante.

¿Qué significa "del desarrollo", a diferencia de "congénito", para estas deformidades?

Las deformidades congénitas están presentes al nacer, mientras que las del desarrollo pueden no ser evidentes al nacer y, en cambio, surgir o progresar a medida que el niño crece. Algunas afecciones, como la displasia de cadera, se describen como del desarrollo porque la anomalía puede evolucionar con el tiempo.