Alteraciones del Crecimiento y Discrepancia de Longitud

Las alteraciones del crecimiento y la discrepancia de longitud se refieren a anomalías en la elongación del esqueleto en crecimiento, lo que conduce a diferencias en la longitud de las extremidades o a un sobrecrecimiento o subcrecimiento localizado. Dado que el crecimiento longitudinal ocurre en las fisis, cualquier factor que dañe o altere una placa de crecimiento, o que acelere el crecimiento a su alrededor, puede dejar un hueso o una extremidad más corto o más largo que su contraparte.

Definition

Las alteraciones del crecimiento son modificaciones en la tasa, simetría o finalización del crecimiento esquelético longitudinal, incluyendo la detención del crecimiento parcial o completa y el sobrecrecimiento localizado, siendo la discrepancia de longitud de las extremidades la diferencia de longitud resultante entre extremidades pareadas.

Scope

Este tema abarca el concepto de crecimiento longitudinal alterado, el papel de la fisis en la longitud y la alineación, las causas y consecuencias de la discrepancia de longitud de las extremidades y la detención del crecimiento, y el principio de la modulación del crecimiento. Se trata de una visión general de referencia del tema y no proporciona umbrales de tratamiento ni orientación quirúrgica.

Core questions

• ¿Cómo rige la fisis el crecimiento óseo longitudinal y qué ocurre cuando su actividad se altera?
• ¿Qué causa que una extremidad crezca demasiado poco o demasiado en relación con su contraparte?
• ¿Por qué una lesión o enfermedad que cruza o daña la placa de crecimiento puede conducir a deformidad o acortamiento?
• ¿Cómo se puede utilizar el crecimiento alterado para corregir la longitud o la alineación con el tiempo?

Key concepts

• Fisis (placa de crecimiento) y crecimiento longitudinal
• Discrepancia de longitud de las extremidades
• Detención del crecimiento (parcial y completa)
• Formación de barra o puente fisario
• Sobrecrecimiento y crecimiento acelerado
• Modulación del crecimiento y crecimiento guiado
• Madurez esquelética y crecimiento restante

Mechanisms

El crecimiento longitudinal ocurre en la fisis, por lo que las alteraciones de la longitud y el crecimiento se remontan a la función fisaria. El daño a parte de una placa de crecimiento, por ejemplo, después de una fractura que cruza la fisis (Salter y Harris, 1963), puede formar un puente óseo que restringe el crecimiento, produciendo acortamiento progresivo, deformidad angular, o ambos, dependiendo de la ubicación del puente. Las enfermedades o los traumatismos también pueden acelerar el crecimiento alrededor de un hueso, causando un sobrecrecimiento relativo, mientras que los tumores y las lesiones similares a tumores cerca de una fisis pueden distorsionar la longitud y la alineación (Reif et al., 2021). La misma biología se explota terapéuticamente: la desaceleración selectiva y temporal de un lado de una fisis puede dirigir la corrección angular, el principio detrás del crecimiento guiado (Stevens, 2007).

Clinical relevance

La discrepancia de longitud de las extremidades y las alteraciones del crecimiento influyen en la marcha, la postura y la función de las extremidades, y su evaluación depende del seguimiento del crecimiento en relación con la madurez esquelética. Esta entrada describe los conceptos subyacentes para referencia y educación; no proporciona umbrales para la intervención ni recomendaciones para ningún individuo.

Epidemiology

Las pequeñas diferencias de longitud de las extremidades son comunes en la población general y con frecuencia tienen poca consecuencia funcional, mientras que las discrepancias mayores o progresivas son menos comunes y con mayor frecuencia surgen de causas identificables como una lesión fisaria previa, infección, afecciones neuromusculares o lesiones óseas localizadas (Reif et al., 2021; Salter & Harris, 1963).

History

La comprensión de las alteraciones del crecimiento avanzó con el reconocimiento de que la fisis es tanto el motor del crecimiento longitudinal como el sitio cuya lesión produce deformidad, codificado en la clasificación de Salter y Harris de 1963. El desarrollo posterior de técnicas de modulación del crecimiento, incluido el crecimiento guiado con banda de tensión reversible, replanteó la actividad fisaria alterada como algo que podría aprovecharse para corregir la deformidad en lugar de ser solo una fuente de discapacidad (Stevens, 2007).

Key figures

• Robert Salter
• Peter Stevens

Seminal works

• salter-harris-1963
• stevens-2007

Frequently asked questions

¿Por qué una lesión de la placa de crecimiento a veces hace que una extremidad termine siendo más corta?

Si una lesión o enfermedad daña parte de una placa de crecimiento, se puede formar un puente óseo que restringe esa región. El crecimiento continuo en otras partes produce entonces una elongación desigual, lo que conduce a acortamiento, deformidad angular, o ambos, dependiendo de la parte de la fisis afectada.

¿Qué es el crecimiento guiado?

El crecimiento guiado es el principio de desacelerar temporal y selectivamente un lado de una placa de crecimiento activa para que el crecimiento continuo en el otro lado corrija gradualmente una deformidad angular. Aprovecha el crecimiento restante del propio niño y depende de la inmadurez esquelética.