Ortopedia Pediátrica
La ortopedia pediátrica es el área de la cirugía ortopédica que se ocupa del sistema musculoesquelético del niño en crecimiento, desde la infancia hasta la madurez esquelética. Su característica definitoria es que los huesos, las articulaciones y los tejidos blandos aún se están desarrollando: las placas de crecimiento abiertas, la capacidad de remodelación y la propia fisis hacen que las afecciones, lesiones y tratamientos de los niños sean distintos de los de los adultos.
Definition
La ortopedia pediátrica es la rama de la ortopedia que aborda el diagnóstico, la historia natural y el manejo de las afecciones musculoesqueléticas en niños cuyos esqueletos aún están creciendo, donde la fisis abierta y la remodelación continua dan forma tanto al comportamiento de la enfermedad como al tratamiento.
Scope
Esta área orienta las afecciones y conceptos que surgen específicamente debido a la inmadurez del esqueleto. Agrupa los trastornos hereditarios y del desarrollo de la formación ósea, las deformidades y la desalineación de las extremidades y la columna vertebral, las alteraciones del crecimiento y la longitud de las extremidades, y las lesiones que involucran la placa de crecimiento y las apófisis. Es una visión general de referencia de la subespecialidad y sus áreas temáticas, no una guía clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Cómo cambia un esqueleto inmaduro y en crecimiento la presentación y el comportamiento de las afecciones musculoesqueléticas en comparación con los adultos?
- ¿Qué deformidades y trastornos del crecimiento tienen probabilidades de remodelarse o autocorrección, y cuáles progresan y requieren intervención?
- ¿En qué se diferencian las lesiones de la placa de crecimiento de las fracturas en adultos, y qué determina si el crecimiento se altera?
- ¿Cómo se reconocen y clasifican los trastornos genéticos y del desarrollo de la formación ósea?
Key concepts
- Inmadurez esquelética y fisis abierta (placa de crecimiento)
- Potencial de remodelación ósea en niños
- Modulación del crecimiento y crecimiento guiado
- Afecciones del desarrollo versus congénitas versus adquiridas
- Historia natural y la distinción entre deformidad progresiva y autolimitada
- Evaluación de la madurez esquelética y edad ósea
Mechanisms
El mecanismo unificador en la ortopedia pediátrica es el crecimiento longitudinal en la fisis (placa de crecimiento) junto con la capacidad de remodelación del esqueleto inmaduro. Debido a que el hueso se agrega en las fisis y se remodela continuamente, las deformidades pueden surgir y corregirse mediante un crecimiento alterado: la actividad fiseal asimétrica produce deformidad angular, mientras que las intervenciones que ralentizan o detienen selectivamente parte de una fisis pueden dirigir la corrección con el tiempo. La misma biología significa que las lesiones que atraviesan la fisis (Salter y Harris, 1963) conllevan un riesgo de detención del crecimiento que no tiene equivalente en adultos, y que las alteraciones genéticas de la formación de cartílago y hueso se manifiestan como patrones reconocibles de desproporción y displasia (Mortier et al., 2019).
Clinical relevance
Las afecciones en esta área se encuentran en la práctica pediátrica, de atención primaria y ortopédica, y reconocer qué hallazgos forman parte del desarrollo normal frente a un trastorno tratable es fundamental para la evaluación del campo. Esta entrada describe el alcance y los conceptos de la subespecialidad para referencia y educación; no proporciona criterios de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para ningún niño en particular.
Epidemiology
Las afecciones ortopédicas pediátricas abarcan un amplio espectro, desde hallazgos comunes del desarrollo, como la variación angular fisiológica, hasta displasias esqueléticas genéticas más raras. La displasia del desarrollo de la cadera se encuentra entre las afecciones de la infancia que se detectan con mayor frecuencia (Dezateux y Rosendahl, 2007), mientras que las lesiones de la placa de crecimiento representan una fracción sustancial de las fracturas infantiles porque la fisis es mecánicamente más débil que el hueso y el ligamento circundantes.
History
La ortopedia pediátrica surgió como una subespecialidad distinta a lo largo del siglo XX a medida que se comprendía el comportamiento especial del esqueleto en crecimiento. La clasificación de Salter y Harris de 1963 de las lesiones fiseales proporcionó un marco compartido para el traumatismo de la placa de crecimiento, los métodos conservadores como el tratamiento del pie zambo de Ponseti remodelaron el manejo de la deformidad congénita, y las sucesivas ediciones de textos completos como los de Tachdjian consolidaron el conocimiento de referencia del campo.
Key figures
- Robert Salter
- Ignacio Ponseti
- John Herring
Related topics
Seminal works
- salter-harris-1963
- mortier-2019
- tachdjian-2014
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia la ortopedia pediátrica de la ortopedia de adultos?
- Los esqueletos de los niños aún están creciendo y remodelándose, con placas de crecimiento abiertas. Esto cambia la forma en que se presentan las afecciones, qué deformidades se autocorrigen, cómo sanan las fracturas y por qué las lesiones de la placa de crecimiento pueden alterar el crecimiento futuro de maneras que no ocurren en adultos.
- ¿Qué es una placa de crecimiento y por qué es importante?
- La placa de crecimiento (fisis) es la zona de cartílago cerca de los extremos de los huesos largos donde ocurre el alargamiento. Debido a que es biológicamente activa y mecánicamente más débil que el hueso maduro, es fundamental tanto para las deformidades del crecimiento como para un patrón distinto de lesiones infantiles.