Lesiones Epifisarias y Apofisarias

Las lesiones epifisarias y apofisarias son afecciones únicas del esqueleto en crecimiento, que se producen en las regiones cartilaginosas de crecimiento del hueso. La fisis (placa de crecimiento) en los extremos de los huesos largos y las apófisis donde se insertan los tendones son mecánicamente más débiles que el hueso y los ligamentos maduros, por lo que los niños presentan patrones de fractura aguda y lesiones por sobrecarga que no tienen un equivalente directo en adultos.

Definition

Las lesiones epifisarias y apofisarias son lesiones agudas o por sobrecarga de las regiones cartilaginosas de crecimiento del esqueleto inmaduro, que comprenden fracturas que afectan la fisis y la epífisis, así como lesiones en las apófisis que soportan tendones, incluyendo la avulsión y la apofisitis por tracción.

Scope

Este tema abarca las lesiones agudas que afectan la placa de crecimiento, la clasificación utilizada para describirlas, el riesgo de alteración del crecimiento y las lesiones por sobrecarga de las apófisis, como la apofisitis por tracción. Es una descripción general de referencia de estos patrones de lesión y no debe considerarse una base para el diagnóstico o tratamiento clínico.

Core questions

• ¿Por qué la placa de crecimiento es un sitio de lesión en niños pero no en adultos con madurez esquelética?
• ¿Cómo se clasifican las fracturas fisarias y cómo se relaciona el patrón con el riesgo de alteración del crecimiento?
• ¿Qué distingue una avulsión apofisaria de una apofisitis por tracción?
• ¿Cómo influye la inmadurez esquelética tanto en la lesión como en sus posibles consecuencias para el crecimiento?

Key concepts

• Fisis (placa de crecimiento) y epífisis
• Apófisis y apofisitis por tracción
• Clasificación de Salter-Harris
• Detención del crecimiento y barra fisaria
• Lesión por avulsión en las inserciones tendinosas
• Lesión por sobrecarga en el esqueleto inmaduro
• Vulnerabilidad mecánica de las zonas de crecimiento cartilaginoso

Mechanisms

En el esqueleto en crecimiento, la fisis y la apófisis son zonas de cartílago que son más débiles que el hueso, el tendón y el ligamento adyacentes, por lo que la fuerza aplicada tiende a provocar una falla a través de ellas. La fuerza aguda a través de la fisis produce fracturas cuyo patrón, dependiendo de si la línea de fractura cruza la placa de crecimiento, la epífisis o la metáfisis, se describe mediante la clasificación de Salter-Harris y conlleva un riesgo correspondiente de alterar el crecimiento futuro (Salter y Harris, 1963). En las apófisis, la tracción repetitiva de un tendón puede avulsionar el fragmento de forma aguda o, con el uso excesivo crónico durante el crecimiento, producir apofisitis por tracción, como la enfermedad de Osgood-Schlatter en la tuberosidad tibial (Vaishya et al., 2016). Dado que estas estructuras se fusionan en la madurez esquelética, las mismas lesiones no ocurren una vez que el crecimiento se ha completado.

Clinical relevance

Estas lesiones son razones comunes por las que los niños presentan quejas en las extremidades o articulaciones después de un traumatismo o la práctica deportiva, y su reconocimiento depende de la comprensión del esqueleto en crecimiento en lugar de aplicar patrones de fractura de adultos. Esta entrada describe los conceptos de lesión con fines de referencia y educación, y no proporciona criterios de diagnóstico ni pautas de manejo para ningún individuo.

Epidemiology

Las lesiones fisarias representan una proporción sustancial de las fracturas de huesos largos en la infancia, ya que la placa de crecimiento es un punto débil mecánico (Salter & Harris, 1963). La apofisitis por tracción, como la enfermedad de Osgood-Schlatter, es una causa común de dolor de rodilla relacionado con la actividad en adolescentes activos durante el estirón de crecimiento (Vaishya et al., 2016).

History

La comprensión moderna de la lesión de la placa de crecimiento se consolidó con el artículo de Salter y Harris de 1963, que describió los patrones anatómicos de la fractura fisaria y los vinculó con el pronóstico de crecimiento; la clasificación resultante se convirtió en el lenguaje descriptivo estándar para estas lesiones. Las afecciones apofisarias por sobrecarga, reconocidas clínicamente desde hace mucho tiempo, han sido revisadas desde entonces como lesiones específicas del esqueleto inmaduro en crecimiento (Vaishya et al., 2016).

Key figures

• Robert Salter
• W. Robert Harris

Seminal works

• salter-harris-1963
• vaishya-2016

Frequently asked questions

¿Por qué los niños se lesionan la placa de crecimiento donde los adultos se desgarrarían un ligamento?

En el esqueleto inmaduro, la placa de crecimiento es cartilaginosa y mecánicamente más débil que el hueso, el tendón y el ligamento circundantes, por lo que la fuerza tiende a provocar una falla a través de ella. Una vez que las placas de crecimiento se fusionan en la madurez, este punto débil desaparece y predominan los patrones de lesión de los adultos.

¿Qué es la clasificación de Salter-Harris?

Es un esquema descriptivo para las fracturas que afectan la placa de crecimiento, agrupándolas según si la línea de fractura cruza la fisis, la epífisis o la metáfisis. El patrón se asocia con la probabilidad de una alteración posterior del crecimiento y proporciona un vocabulario compartido para estas lesiones.