Anatomía de las Arterias Coronarias

La anatomía de las arterias coronarias describe las arterias que irrigan el músculo cardíaco y cómo se identifican sus segmentos denominados en la angiografía coronaria y la angiotomografía coronaria. Se hace hincapié en los orígenes de las arterias coronarias derecha e izquierda, sus ramas principales, el concepto de dominancia coronaria y la segmentación estandarizada utilizada para informarlas.

Definition

La anatomía de las arterias coronarias es la anatomía descriptiva y topográfica de las arterias que irrigan el miocardio, incluyendo las arterias coronarias derecha e izquierda, sus segmentos y ramas denominados, el patrón de dominancia coronaria y las variantes reconocidas tal como se resuelven en las imágenes angiográficas y de angiotomografía coronaria.

Scope

Este tema abarca los ostia coronarios y el trayecto de las arterias coronarias principal izquierda, descendente anterior izquierda, circunfleja y coronaria derecha con sus ramas principales, la determinación de la dominancia derecha versus izquierda, las variantes comunes de origen y trayecto, y los modelos de segmentos utilizados en la elaboración de informes estandarizados. Trata la anatomía coronaria tal como se representa en las imágenes y no es una guía para diagnosticar o tratar la enfermedad de las arterias coronarias.

Core questions

• ¿Dónde se originan las arterias coronarias y cómo discurren sus ramas principales sobre el corazón?
• ¿Qué es la dominancia coronaria y cómo se determina en las imágenes?
• ¿Cómo se dividen las arterias coronarias en segmentos denominados para la elaboración de informes estandarizados?
• ¿Cómo representan la angiografía invasiva y la angiotomografía coronaria el árbol coronario?

Key concepts

• Ostia coronarios y la arteria coronaria principal izquierda
• Arterias descendente anterior izquierda y circunfleja
• Arteria coronaria derecha y sus ramas
• Dominancia coronaria (derecha, izquierda o codominante)
• Segmentación coronaria estandarizada para informes
• Origen y trayecto coronario anómalo

Mechanisms

Las arterias coronarias se originan en los ostia de la raíz aórtica, generalmente uno para la arteria coronaria izquierda, que se divide en las ramas descendente anterior izquierda y circunfleja, y uno para la arteria coronaria derecha. El vaso que irriga la arteria descendente posterior y el miocardio inferior determina la dominancia coronaria, siendo la arteria coronaria derecha la más frecuente. En las imágenes, el árbol coronario se visualiza mediante angiografía invasiva selectiva o, de forma no invasiva, mediante angiotomografía coronaria con sincronización ECG, que detiene el movimiento cardíaco para representar los pequeños y móviles vasos coronarios. Para permitir una descripción consistente entre observadores y métodos, las arterias coronarias se dividen en segmentos estandarizados con nombre; los marcos de informes especifican estos segmentos y cómo se mapean en los vasos imaginados, y acomodan variantes reconocidas como el origen o trayecto anómalo (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

Clinical relevance

Una comprensión compartida de los segmentos coronarios y la dominancia es la base de los informes radiológicos y cardiológicos estandarizados y la planificación de procedimientos, y el reconocimiento de orígenes o trayectos anómalos forma parte de una descripción anatómica precisa. Esta entrada explica cómo se identifica, segmenta y nombra la anatomía coronaria en las imágenes; no proporciona umbrales diagnósticos, reglas de clasificación de estenosis ni recomendaciones de tratamiento.

Epidemiology

La dominancia coronaria derecha, en la que la arteria descendente posterior surge de la arteria coronaria derecha, es el patrón más común, siendo menos frecuentes los patrones de dominancia izquierda y codominancia; esta distribución es una parte estándar de la descripción de la anatomía coronaria normal en todos los métodos de imagen (austen-1975; bluemke-2008).

Evidence & guidelines

La segmentación y los informes coronarios estandarizados están codificados en documentos de sociedades profesionales: el sistema de informes de la American Heart Association estableció un esquema de segmentos temprano, y las guías de la Society of Cardiovascular Computed Tomography definen las convenciones de segmentación e informes coronarios utilizadas en la angiotomografía coronaria, complementadas por declaraciones científicas sobre imágenes coronarias no invasivas (austen-1975; leipsic-2014; bluemke-2008).

History

La angiografía coronaria selectiva en la década de 1960 hizo posible obtener imágenes de las arterias coronarias en el paciente vivo, y el sistema de informes de la American Heart Association de 1975 introdujo una nomenclatura de segmentos estandarizada que se convirtió en fundamental para describir la anatomía coronaria. Con el advenimiento de la tomografía computarizada multidetector con sincronización ECG, la imagen coronaria no invasiva maduró, y la Society of Cardiovascular Computed Tomography actualizó posteriormente la segmentación estandarizada para la angiotomografía coronaria (austen-1975; bluemke-2008; leipsic-2014).

Seminal works

• austen-1975
• leipsic-2014
• bluemke-2008

Frequently asked questions

¿Qué significa la dominancia coronaria?

La dominancia se refiere a qué arteria coronaria da origen a la arteria descendente posterior e irriga la parte inferior del corazón. La mayoría de las personas presentan dominancia derecha; una minoría presenta dominancia izquierda o codominancia. Describe un patrón anatómico normal, no una enfermedad.

¿Por qué se dividen las arterias coronarias en segmentos numerados?

Los modelos de segmentos estandarizados permiten que diferentes observadores y métodos de imagen describan la misma parte de una arteria coronaria con un vocabulario compartido, lo que hace que los informes de angiografía coronaria y angiotomografía coronaria sean consistentes y comparables.