Métodos y ciencia de la mejora de la calidad

Los métodos y la ciencia de la mejora de la calidad constituyen el campo que estudia cómo se pueden modificar los procesos de atención médica para que produzcan resultados más seguros y mejores de manera fiable. Reúne métodos de mejora estructurados adaptados de la industria, el estudio estadístico de la variación y una creciente base de evidencia sobre por qué la mejora tiene éxito o fracasa en organizaciones reales.

Definition

Los métodos y la ciencia de la mejora de la calidad son el estudio sistemático y la práctica de cambiar los procesos de atención médica —a través de pruebas iterativas de cambio, metodologías de mejora establecidas y medición de la variación— para mejorar la fiabilidad, la seguridad y los resultados de la atención.

Scope

Esta área orienta al lector sobre las principales vertientes del trabajo de mejora: las pruebas iterativas mediante ciclos Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA), metodologías establecidas como Lean y Six Sigma, el control estadístico de procesos y los gráficos de control para comprender la variación a lo largo del tiempo, y el papel del contexto, la cultura y el liderazgo. Es una visión general de referencia que enmarca sus temas constituyentes; no indica cómo una organización debe rediseñar un servicio en particular.

Core questions

• ¿Cómo se utilizan los métodos estructurados para cambiar los procesos de atención médica de manera fiable?
• ¿Cómo se distingue la variación en un proceso de las señales genuinas de mejora?
• ¿Por qué métodos de mejora similares tienen éxito en algunos entornos y fracasan en otros?
• ¿Cómo se estudia y se informa el trabajo de mejora para que el conocimiento se acumule?

Key concepts

• Ciclo Planificar-Hacer-Estudiar-Actuar (PDSA) y el Modelo para la Mejora
• Metodologías Lean y Six Sigma
• Control estadístico de procesos y gráficos de control
• Contexto, cultura y liderazgo en la mejora
• Triple Objetivo
• Alta fiabilidad
• Directrices de informe SQUIRE

Key theories

La mejora como aprendizaje iterativo basado en datos

La mejora se trata como una ciencia del cambio en la que el conocimiento se construye a través de pruebas repetidas a pequeña escala medidas a lo largo del tiempo, en lugar de a través de una única intervención grande; las revisiones muestran que el rigor de este enfoque varía en la práctica.

Alta fiabilidad y el camino de la mejora

La calidad y la seguridad sostenidas se enmarcan como un viaje organizacional continuo hacia la alta fiabilidad, que requiere el compromiso del liderazgo, una cultura de seguridad de apoyo y una mejora de procesos disciplinada en lugar de proyectos aislados.

Mechanisms

La ciencia de la mejora trata la prestación de atención como un conjunto de procesos que pueden observarse, medirse y rediseñarse. Los métodos iterativos como los ciclos PDSA acumulan conocimiento a través de pequeñas pruebas de cambio; el control estadístico de procesos distingue la variación ordinaria de las señales genuinas; metodologías como Lean y Six Sigma se enfocan en el desperdicio, el flujo y los defectos. A través de estas herramientas, la evidencia indica que si la mejora se logra y se mantiene depende en gran medida del contexto organizacional, la cultura y el liderazgo, más que de la técnica por sí sola.

Clinical relevance

Los médicos y los equipos participan habitualmente en proyectos de mejora, y la comprensión de estos métodos apoya la evaluación crítica de los informes de mejora. Esta área es una referencia metodológica que describe cómo se persigue y estudia la mejora; no es una prescripción para rediseñar un servicio específico o para la atención individual del paciente.

Evidence & guidelines

El Triple Objetivo enmarca los objetivos que persigue la mejora (Berwick 2008), y el pensamiento de alta fiabilidad sitúa la mejora como un viaje organizacional continuo (Chassin 2011). La revisión sistemática encuentra que el PDSA a menudo se aplica sin una fidelidad metodológica completa (Taylor 2014), un gran estudio multimétodo muestra que la cultura y el contexto moldean fuertemente los resultados (Dixon-Woods 2014), y SQUIRE 2.0 proporciona estándares de informe consensuados (Ogrinc 2016).

History

La mejora de la atención médica adaptó la ciencia de la calidad industrial —el pensamiento estadístico de Shewhart y Deming, Lean derivado de Toyota y Six Sigma— desde finales del siglo XX en adelante. El Modelo para la Mejora y los ciclos PDSA se volvieron centrales a través de organizaciones de mejora dedicadas, el Triple Objetivo redefinió los objetivos del sistema en 2008, y los estándares de informe como SQUIRE surgieron en las décadas de 2000 y 2010 para hacer que el trabajo de mejora fuera acumulativo.

Debates

Técnica versus contexto

La evidencia sugiere que el éxito de la mejora depende más de la cultura organizacional, el liderazgo y el contexto local que del método formal elegido, lo que complica los esfuerzos para difundir las intervenciones.

Rigor de los métodos de mejora en la práctica

Aunque los métodos iterativos como el PDSA son centrales, las revisiones encuentran que con frecuencia se aplican sin la predicción, las pruebas y la medición que les dan valor científico, lo que plantea preguntas sobre las ganancias reportadas.

Key figures

• Donald Berwick
• Paul Batalden
• Mary Dixon-Woods
• W. Edwards Deming

Seminal works

• berwick-2008
• taylor-2014
• ogrinc-2016
• chassin-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre mejora de la calidad y aseguramiento de la calidad?

El aseguramiento de la calidad generalmente inspecciona el desempeño con respecto a los estándares a posteriori, mientras que la mejora de la calidad utiliza pruebas iterativas y basadas en datos de los cambios para rediseñar los procesos de modo que funcionen mejor con el tiempo.

¿El uso de un método de mejora formal garantiza mejores resultados?

No. La evidencia muestra que los resultados dependen en gran medida de la rigurosidad con la que se aplica un método y del contexto organizacional, la cultura y el liderazgo en los que se intenta la mejora.