Supervivencia al Cáncer y Efectos Tardíos

La supervivencia al cáncer abarca la salud y la vida de una persona desde el momento del diagnóstico hasta el final de su vida, con especial atención a los efectos a largo plazo y tardíos que pueden seguir al cáncer y su tratamiento. A medida que los tratamientos han mejorado y la población de supervivientes ha crecido, la supervivencia se ha convertido en una fase reconocida de la atención oncológica por derecho propio.

Definition

La supervivencia al cáncer es la experiencia de vivir con, a través y más allá de un diagnóstico de cáncer; los efectos tardíos son consecuencias adversas para la salud del cáncer o su tratamiento que aparecen o persisten meses o años después de que finaliza la terapia.

Scope

Esta entrada aborda el concepto de supervivencia, la distinción entre efectos a largo plazo y tardíos, los principales dominios de dichos efectos, y la justificación para una planificación estructurada de la atención de la supervivencia y la vigilancia. Se trata de una visión general de referencia y no proporciona programas de vigilancia individuales, regímenes de cribado ni recomendaciones de tratamiento.

Core questions

• ¿Qué se entiende por supervivencia al cáncer y cuándo comienza?
• ¿En qué se diferencian los efectos a largo plazo de los efectos tardíos del tratamiento?
• ¿Qué dominios de la salud se ven afectados en los supervivientes de cáncer?
• ¿Por qué se proponen los planes de atención de la supervivencia y el seguimiento estructurado?

Key concepts

• La supervivencia como fase del continuo del cáncer
• Efectos a largo plazo versus efectos tardíos
• Segundas neoplasias malignas y toxicidad relacionada con el tratamiento
• Plan de atención de la supervivencia
• Seguimiento y vigilancia estratificados por riesgo
• Transición de la oncología a la atención primaria

Mechanisms

Los efectos tardíos surgen porque los tratamientos anticancerígenos que destruyen o controlan las células malignas también pueden dañar los tejidos normales, con consecuencias que pueden no hacerse evidentes hasta mucho después del tratamiento. Los ejemplos abarcan desde lesiones cardiovasculares por ciertas quimioterapias y radioterapia torácica, efectos endocrinos y reproductivos, cambios neurocognitivos, segundas neoplasias malignas y fatiga persistente y secuelas psicosociales. Debido a que los efectos varían según el tipo de cáncer, la exposición al tratamiento y la edad en el momento del tratamiento, la atención de la supervivencia enfatiza la vigilancia estratificada por riesgo y el seguimiento coordinado (Runowicz, 2015).

Clinical relevance

Con millones de supervivientes de cáncer, reconocer y monitorizar los efectos tardíos es una parte importante de la atención a largo plazo, y los planes y guías de atención de la supervivencia describen cómo se pueden organizar el seguimiento y la vigilancia (Runowicz, 2015; IOM, 2006). Esta entrada resume estos conceptos para orientación y no constituye una base para decisiones individuales de vigilancia o tratamiento, las cuales dependen del diagnóstico específico y el historial de tratamiento de una persona.

Epidemiology

El número de personas que viven con antecedentes de cáncer ha crecido sustancialmente con las mejoras en la detección y el tratamiento; las estadísticas de supervivencia estiman muchos millones de supervivientes, una población que se proyecta que seguirá aumentando, y que presenta efectos a largo plazo y tardíos variados de su enfermedad y tratamiento (Miller, 2016; Miller, 2019).

Evidence & guidelines

El informe de 2006 del Institute of Medicine, From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition, ayudó a establecer la planificación de la atención de la supervivencia, y desde entonces los organismos profesionales han emitido guías de supervivencia específicas para enfermedades, como la guía conjunta de atención de la supervivencia del cáncer de mama de la ACS/ASCO (Runowicz, 2015).

History

La supervivencia surgió como una preocupación distinta a finales del siglo XX a medida que mejoraba la supervivencia al cáncer. El informe de 2006 del Institute of Medicine, Lost in Transition, enmarcó la brecha en la atención después del tratamiento activo y promovió los planes de atención de la supervivencia, tras lo cual las sociedades profesionales desarrollaron guías de supervivencia y el campo se consolidó dentro de la oncología.

Debates

¿Cómo debe llevarse a cabo el seguimiento de la supervivencia?

Los modelos van desde el seguimiento dirigido por oncología hasta el dirigido por atención primaria y el de atención compartida, y la asignación óptima de responsabilidades, la intensidad de la vigilancia y el uso de los planes de atención de la supervivencia siguen siendo áreas de discusión continua.

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

¿Cuándo comienza la supervivencia al cáncer?

Según la definición ampliamente utilizada, la supervivencia comienza en el momento del diagnóstico y continúa durante el resto de la vida de una persona, abarcando el tratamiento, la recuperación y el seguimiento a largo plazo, en lugar de solo el período posterior al final del tratamiento.

¿Cuál es la diferencia entre un efecto a largo plazo y un efecto tardío?

Los efectos a largo plazo comienzan durante el tratamiento y persisten después, mientras que los efectos tardíos están ausentes o no son reconocidos durante el tratamiento y aparecen meses o años más tarde.