Manejo del dolor postoperatorio
El manejo del dolor postoperatorio es la evaluación y el tratamiento del dolor agudo que sigue a la cirugía, con el objetivo de aliviar el sufrimiento, apoyar la recuperación y la función tempranas, y reducir la posibilidad de que el dolor postquirúrgico agudo se vuelva persistente. Se encuentra entre las áreas más estudiadas del cuidado del dolor agudo y es un foco frecuente de guías y medición de calidad.
Definition
El manejo del dolor postoperatorio es la evaluación y el tratamiento estructurados del dolor agudo que surge de un procedimiento quirúrgico, con el objetivo de aliviar el dolor, apoyar la recuperación y la función, y limitar las complicaciones, incluida la transición a dolor postquirúrgico persistente.
Scope
El tema abarca el reconocido subtratamiento del dolor postquirúrgico, el papel de la evaluación estructurada y las estrategias multimodales, y la preocupación de que la analgesia perioperatoria, especialmente los opioides, tenga consecuencias más allá del período de recuperación inmediata. Es una entrada de referencia educativa y no prescribe medicamentos, dosis o regímenes.
Core questions
- ¿Qué tan común y qué tan severo es el dolor postoperatorio a pesar de los tratamientos disponibles?
- ¿Cómo la evaluación estructurada y la analgesia multimodal configuran el cuidado del dolor postoperatorio?
- ¿Qué es el dolor postquirúrgico persistente y por qué los opioides perioperatorios son una preocupación?
Key concepts
- Dolor postquirúrgico agudo
- Subtratamiento del dolor postoperatorio
- Analgesia multimodal y con ahorro de opioides
- Dolor postquirúrgico persistente
- Administración de opioides perioperatorios
- Atención orientada a la función y la recuperación
Mechanisms
El dolor postoperatorio surge principalmente de la lesión tisular quirúrgica y de la señalización nociceptiva e inflamatoria resultante, modulada centralmente durante el período de recuperación. El manejo sigue los principios del cuidado del dolor agudo, con una evaluación estructurada y una analgesia multimodal, a menudo con ahorro de opioides, recomendada como el marco predeterminado (Chou, 2016). Una preocupación particular es que el dolor agudo inadecuadamente controlado y la exposición a opioides perioperatorios pueden contribuir a resultados a largo plazo, incluido el dolor postquirúrgico persistente y el uso prolongado de opioides (Hah, 2017).
Clinical relevance
Las encuestas nacionales han demostrado repetidamente que muchos pacientes quirúrgicos experimentan dolor moderado a severo a pesar de los tratamientos disponibles, lo que marca el dolor postoperatorio como una brecha de calidad persistente (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). El campo también es central en las discusiones sobre la administración de opioides perioperatorios (Hah, 2017). Esta entrada resume el área a nivel de referencia para la educación y la evaluación de la evidencia y no es una base para decisiones de tratamiento individual o dosificación.
Epidemiology
Las encuestas nacionales de EE. UU. han encontrado que la mayoría de los pacientes quirúrgicos reportan dolor postoperatorio, con una gran proporción calificándolo de moderado a severo, y que este patrón ha persistido a lo largo de los años a pesar de la disponibilidad de tratamientos efectivos (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013). Estos datos han ayudado a motivar servicios dedicados al dolor agudo y el desarrollo de guías.
Evidence & guidelines
La guía de práctica clínica conjunta sobre el dolor postoperatorio de la American Pain Society, la American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine y la American Society of Anesthesiologists proporciona recomendaciones graduadas y respalda la analgesia multimodal y la evaluación estructurada (Chou, 2016). La preocupación por los opioides perioperatorios y el uso persistente ha moldeado aún más las recomendaciones hacia estrategias de ahorro de opioides (Hah, 2017).
History
La evidencia de encuestas a principios de la década de 2000 documentó que el dolor postoperatorio seguía estando ampliamente subtratado a pesar de los tratamientos disponibles (Apfelbaum, 2003), un hallazgo reafirmado una década después (Gan, 2013). Esta evidencia, junto con la creciente preocupación por los opioides perioperatorios, contribuyó a la consolidación de la atención multimodal basada en la evaluación en guías formales (Chou, 2016).
Debates
- Opioides perioperatorios y uso persistente
- Los opioides siguen siendo importantes para el dolor postoperatorio severo, pero la evidencia de que la exposición perioperatoria puede contribuir al uso prolongado de opioides ha intensificado el debate sobre hasta qué punto deben perseguirse las estrategias multimodales con ahorro de opioides.
Related topics
Seminal works
- chou-2016
- apfelbaum-2003
- gan-2013
Frequently asked questions
- ¿Suele estar bien controlado el dolor postoperatorio?
- Las encuestas nacionales han encontrado repetidamente que muchos pacientes quirúrgicos aún reportan dolor postoperatorio moderado a severo a pesar de los tratamientos disponibles, razón por la cual se enfatiza la evaluación estructurada y la analgesia multimodal.
- ¿Qué es el dolor postquirúrgico persistente?
- Es el dolor que continúa más allá del período de curación esperado después de la cirugía; la preocupación por este, y por la exposición a opioides perioperatorios, informa los enfoques actuales de la analgesia postoperatoria, aunque las estrategias de prevención específicas son decisiones clínicas fuera de esta entrada de referencia.