Niveles de Amputación, Etiología y Epidemiología

Este tema aborda dónde ocurre una amputación a lo largo de una extremidad (el nivel), por qué se pierden las extremidades (la etiología) y con qué frecuencia ocurre la pérdida de extremidades en las poblaciones (la epidemiología). En conjunto, estos factores definen el punto de partida funcional para la rehabilitación y configuran las opciones y expectativas protésicas.

Definition

El nivel de amputación se refiere al sitio anatómico en el que se divide una extremidad (por ejemplo, transtibial o transfemoral en la pierna, transradial o transhumeral en el brazo); la etiología se refiere a la causa subyacente de la pérdida de una extremidad (como enfermedad disvascular, traumatismo, infección, tumor o deficiencia congénita); y la epidemiología describe la frecuencia y distribución de la pérdida de extremidades en las poblaciones.

Scope

La entrada describe los niveles anatómicos estándar de amputación de extremidades inferiores y superiores, las principales causas de pérdida de extremidades y los patrones poblacionales de incidencia y prevalencia. Se trata de una visión general de referencia sobre cómo se clasifican y distribuyen las amputaciones, no una guía para seleccionar un nivel de amputación para una persona en particular.

Core questions

• ¿Cuáles son los niveles estándar de amputación de extremidades inferiores y superiores?
• ¿Cuáles son las principales causas de pérdida de extremidades y cómo difieren según la edad y la región?
• ¿Qué tan común es la pérdida de extremidades y cómo se espera que cambie su frecuencia?
• ¿Cómo influye el nivel de amputación en el potencial funcional y el coste energético?

Key concepts

• Niveles transtibial y transfemoral
• Niveles transradial y transhumeral
• Desarticulación parcial del pie y del tobillo
• Etiología disvascular versus traumática
• Deficiencia congénita de extremidades
• Incidencia y prevalencia de la pérdida de extremidades
• Coste energético y nivel de amputación

Mechanisms

El nivel de amputación determina la cantidad de brazo de palanca residual y músculo que se retiene, lo que influye en el equilibrio, el coste energético de la marcha y el tipo de prótesis que se puede utilizar; los niveles más proximales generalmente implican una mayor demanda energética y un control protésico más complejo. La etiología configura el contexto clínico: la pérdida de extremidades por causas disvasculares a menudo ocurre en personas mayores con comorbilidades que afectan la cicatrización y la extremidad contralateral, mientras que la pérdida traumática tiende a afectar a personas más jóvenes y puede implicar tejido por lo demás sano. Estas diferencias en el nivel y la causa establecen la base funcional sobre la que se construye la rehabilitación.

Clinical relevance

Comprender el nivel y la causa ayuda a explicar por qué dos personas con pérdida de una extremidad pueden tener trayectorias de rehabilitación y necesidades protésicas muy diferentes. Este material es un contexto descriptivo para el continuo de rehabilitación; las decisiones sobre el nivel de amputación y su manejo corresponden al equipo clínico tratante y a la evaluación individual.

Epidemiology

En países de altos ingresos, la enfermedad disvascular, especialmente asociada con la diabetes, es la principal causa de amputación de extremidades inferiores, mientras que el traumatismo y la deficiencia congénita contribuyen proporcionalmente más a la pérdida de extremidades superiores y a la pérdida de extremidades en personas más jóvenes. Análisis de Estados Unidos describieron estos patrones y tendencias etiológicos, y la modelización estimó que aproximadamente 1.6 millones de personas vivían con pérdida de extremidades en 2005, con proyecciones de que el número podría duplicarse aproximadamente para 2050 si las tendencias disvasculares continúan.

Evidence & guidelines

Las estimaciones poblacionales y los análisis de tendencias se derivan en gran medida de datos administrativos y de encuestas, y las proyecciones modeladas conllevan incertidumbre sobre las futuras tasas de enfermedad y amputación. Las guías de rehabilitación basadas en la evidencia sitúan el nivel de amputación y la etiología dentro de las decisiones sobre la atención posterior. Estas fuentes se resumen aquí a modo de orientación y no como directrices.

History

La terminología estandarizada para los niveles de amputación y el estudio sistemático de su epidemiología maduraron a lo largo del siglo XX junto con la cirugía vascular y la atención traumatológica. Los cambios en las causas dominantes de pérdida de extremidades, de una proporción históricamente mayor de traumatismos hacia la enfermedad disvascular en poblaciones envejecidas y diabéticas, han remodelado el perfil típico de la persona que se somete a una amputación en muchos países.

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una amputación transtibial y una transfemoral?

Una amputación transtibial (por debajo de la rodilla) divide la pierna a través de la tibia y el peroné y preserva la articulación de la rodilla, mientras que una amputación transfemoral (por encima de la rodilla) se realiza a través del muslo y elimina la rodilla; preservar la rodilla generalmente reduce el coste energético de caminar con una prótesis.

¿Cuál es la causa más común de amputación de pierna en países de altos ingresos?

La enfermedad disvascular, frecuentemente relacionada con la diabetes, es la principal causa de amputación de extremidades inferiores en muchos países de altos ingresos, mientras que el traumatismo es una causa más común entre las personas más jóvenes y en la pérdida de extremidades superiores.