Rehabilitación de la pérdida de una extremidad y la amputación
La rehabilitación de la pérdida de una extremidad y la amputación es el área de la protésica y la ortésica que se ocupa de restaurar la función, la movilidad y la participación después de la pérdida quirúrgica o traumática de toda o parte de una extremidad. Abarca el continuo desde la toma de decisiones quirúrgicas y la cicatrización del miembro residual hasta la adaptación protésica, el entrenamiento de la marcha o del miembro superior, el manejo del dolor y la reintegración en la vida doméstica, laboral y comunitaria.
Definition
La rehabilitación de la pérdida de una extremidad y la amputación es el proceso coordinado y multidisciplinario de optimizar la función física, psicológica y social después de la pérdida parcial o completa de una extremidad, que abarca la atención preprotésica, la restauración protésica cuando sea apropiado, y el manejo de las deficiencias asociadas, como el dolor del miembro fantasma.
Scope
Esta área orienta al lector hacia el continuo de rehabilitación después de una amputación, en lugar de a la técnica quirúrgica en sí. Agrupa temas sobre los niveles de amputación y sus causas y frecuencia, el cuidado y la conformación del miembro residual, la sensación y el dolor fantasma, y el objetivo a largo plazo de la reintegración comunitaria. Los trata como temas de referencia educativa dentro de la rehabilitación y las profesiones de la salud afines, no como un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué nivel anatómico de amputación ha ocurrido y cómo moldea el potencial funcional?
- ¿Cómo se prepara y conforma el miembro residual para el uso protésico?
- ¿Cómo se entienden y abordan la sensación fantasma y el dolor del miembro fantasma?
- ¿Qué implica una reintegración exitosa en los roles diarios, ocupacionales y comunitarios?
Key concepts
- Nivel de amputación y nivel funcional
- Miembro residual (muñón)
- Fases preprotésica y protésica
- Sensación fantasma y dolor del miembro fantasma
- Equipo de rehabilitación multidisciplinario
- Reintegración y participación comunitaria
Mechanisms
La rehabilitación después de la pérdida de una extremidad sigue un continuo en el que cada fase habilita la siguiente. El nivel de amputación determina la longitud del brazo de palanca residual, las inserciones musculares y el costo energético de la locomoción, lo que a su vez configura la prescripción protésica y las expectativas funcionales. En la fase preprotésica, la cicatrización de la herida, el control del edema y la conformación del miembro residual lo preparan para soportar carga y aceptar un encaje. El dolor fantasma y el dolor del miembro residual, cuando están presentes, pueden interferir con la tolerancia protésica y el entrenamiento. La adaptación protésica y el reaprendizaje motor tienen como objetivo restaurar la movilidad o la función del miembro superior, mientras que el ajuste psicosocial y la adaptación ambiental apoyan el objetivo final de la participación en roles comunitarios.
Clinical relevance
La pérdida de una extremidad es un cambio permanente que afecta la movilidad, la imagen corporal y la participación a lo largo de la vida, por lo que la rehabilitación es fundamental para los resultados después de la amputación. Esta área describe cómo se concibe el continuo de rehabilitación y por qué se utiliza un enfoque multidisciplinario y por etapas; tiene como objetivo orientar a los lectores en el campo y no sustituye la evaluación o el manejo clínico individualizado.
Epidemiology
Las principales causas de pérdida de extremidades difieren según el entorno: en muchos países de altos ingresos, la enfermedad disvascular, particularmente la relacionada con la diabetes, domina la amputación de miembros inferiores, mientras que el trauma y la deficiencia congénita contribuyen más entre las personas más jóvenes y en la pérdida de miembros superiores. Un trabajo de modelado para los Estados Unidos estimó aproximadamente 1.6 millones de personas viviendo con pérdida de extremidades en 2005 y proyectó que esta cifra podría duplicarse con creces para 2050, impulsada en gran medida por la amputación disvascular.
Evidence & guidelines
Las guías basadas en la evidencia, como las guías holandesas para la amputación y las prótesis de la extremidad inferior, describen el proceso de rehabilitación y la provisión protésica a lo largo de las fases de atención. Las síntesis narrativas del continuo desde la cirugía hasta la comunidad complementan las declaraciones de las guías al enmarcar cómo se conectan las fases. Dichos documentos resumen el consenso y la evidencia actuales y son descriptivos aquí, en lugar de prescriptivos.
History
La rehabilitación organizada de amputados se expandió notablemente en el siglo XX, impulsada por el gran número de miembros del servicio con lesiones en las extremidades después de las Guerras Mundiales y por los avances en los materiales y componentes protésicos. Con el tiempo, el énfasis se amplió de la provisión protésica sola a un modelo multidisciplinario que aborda el dolor, el ajuste psicológico y la participación, lo que se refleja en la concepción moderna de la rehabilitación como un continuo desde la cirugía hasta la reintegración comunitaria.
Related topics
Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre una amputación y la rehabilitación de la pérdida de una extremidad?
- La amputación es la extirpación de parte o la totalidad de una extremidad (por cirugía o trauma), mientras que la rehabilitación de la pérdida de una extremidad es el proceso continuo posterior que tiene como objetivo restaurar la función, manejar el dolor, adaptar una prótesis cuando sea apropiado y apoyar el regreso a la vida cotidiana y comunitaria.
- ¿Todas las personas con una amputación reciben una prótesis?
- No. Si se adapta una prótesis depende de factores como el nivel de amputación, la condición del miembro residual, la salud general y los objetivos personales; la rehabilitación también atiende a personas que no utilizan una prótesis.