Infarto de Miocardio con Elevación del Segmento ST

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es el subtipo de síndrome coronario agudo definido por la elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma, que refleja una oclusión aguda, generalmente completa, de una arteria coronaria con necrosis miocárdica en curso. Es la presentación más crítica en el espectro del dolor torácico, ya que la extensión del daño miocárdico depende en gran medida de la rapidez con la que se restablece el flujo coronario.

Definition

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST es un infarto agudo de miocardio caracterizado por una nueva elevación persistente del segmento ST que cumple los criterios electrocardiográficos específicos de derivación, típicamente causada por una oclusión aguda total o casi total de una arteria coronaria epicárdica.

Scope

Este tema define el STEMI, su fisiopatología y diagnóstico electrocardiográfico, y el principio central de que la reperfusión oportuna limita el tamaño del infarto. Se enmarca como una entrada de referencia y educativa; describe los conceptos y la evidencia detrás del cuidado del STEMI, incluida la justificación para minimizar el tiempo hasta la reperfusión, sin prescribir medicamentos, dosis o procedimientos específicos para un paciente individual.

Core questions

• ¿Qué distingue al STEMI de otros síndromes coronarios agudos?
• ¿Cómo se reconoce el STEMI en el electrocardiograma?
• ¿Por qué el tiempo hasta la reperfusión es fundamental para los resultados del STEMI?
• ¿Cómo encaja el STEMI dentro de la definición universal de infarto de miocardio?

Key concepts

• Elevación persistente del segmento ST
• Oclusión coronaria total aguda
• Necrosis miocárdica transmural
• Reperfusión y salvamento miocárdico tiempo-dependiente
• Métricas de puerta-balón y del sistema de atención
• Patrones electrocardiográficos equivalentes a STEMI

Mechanisms

El STEMI generalmente resulta de la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica con la formación de un trombo oclusivo que interrumpe abruptamente el flujo sanguíneo a través de una arteria coronaria epicárdica. La isquemia transmural resultante produce la elevación característica del segmento ST y, si no se restablece el flujo, un frente de necrosis miocítica que progresa desde el subendocardio hacia el exterior con el tiempo. Debido a que el miocardio viable se pierde a medida que la isquemia continúa, el énfasis clínico se centra en el pronto restablecimiento de la perfusión coronaria para salvar el miocardio (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

El STEMI es la presentación en la que la relación entre el tiempo transcurrido y la pérdida miocárdica es más directa, razón por la cual los sistemas de atención se organizan para reconocerlo rápidamente y acortar el intervalo hasta la reperfusión. Los conceptos aquí descritos, incluidas las métricas de tiempo hasta el tratamiento, explican cómo la base de evidencia informa la atención del STEMI a nivel de sistema; son educativos y no instrucciones de tratamiento individualizadas.

Epidemiology

El STEMI representa una parte sustancial de los infartos agudos de miocardio y conlleva una alta mortalidad temprana si se retrasa la reperfusión. La evidencia observacional ha relacionado tiempos de tratamiento más cortos con una menor mortalidad, lo que respalda el enfoque a nivel de sistema en la reperfusión rápida (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

La guía de síndromes coronarios agudos de la ESC de 2023 (Byrne et al., 2023) establece el marco contemporáneo para el reconocimiento y la reperfusión del STEMI, y la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio (Thygesen et al., 2018) proporciona los criterios diagnósticos. Los criterios electrocardiográficos estandarizados para la isquemia aguda y el infarto (Wagner et al., 2009) sustentan el diagnóstico, y los análisis de registros como el de Rathore et al. (2009) documentan la importancia pronóstica de la reperfusión oportuna.

History

El reconocimiento de que el STEMI refleja una oclusión coronaria aguda, y que la reapertura de la arteria limita el tamaño del infarto, ha reconfigurado su manejo en las últimas décadas, cambiando el énfasis hacia la reperfusión rápida y la medición de los retrasos en el tratamiento. Las definiciones electrocardiográficas estandarizadas (Wagner et al., 2009) y las sucesivas definiciones universales de infarto de miocardio (Thygesen et al., 2018) refinaron cómo se realiza el diagnóstico, mientras que los grandes registros (Rathore et al., 2009) cuantificaron el valor de la rapidez.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

¿Qué indica la elevación del ST en el electrocardiograma en el STEMI?

La elevación persistente del segmento ST que cumple los criterios específicos de derivación refleja una oclusión coronaria aguda, generalmente completa, con isquemia transmural y necrosis miocítica en curso, que es la característica definitoria del STEMI.

¿Por qué es tan importante el tiempo en el STEMI?

Debido a que la necrosis miocárdica progresa mientras la arteria permanece ocluida, la cantidad de músculo que se puede salvar disminuye con el paso del tiempo, razón por la cual los sistemas de atención tienen como objetivo minimizar el intervalo hasta la reperfusión.