Giardiasis und enterische Protozoen

Giardiasis ist eine Darminfektion, die durch das begeißelte Protozoon Giardia duodenalis (auch G. lamblia oder G. intestinalis genannt) verursacht wird. Sie ist der prototypische Vertreter der enterischen Protozoen, die Reisende über kontaminiertes Wasser und kontaminierte Lebensmittel erwerben. Als Gruppe sind diese einzelligen Parasiten, zu denen auch Cryptosporidium, Entamoeba histolytica und Cyclospora gehören, eine Hauptursache für anhaltenden Reisedurchfall.

Definition

Giardiasis ist eine Infektion des Dünndarms durch den Protozoenparasiten Giardia duodenalis, die durch die Aufnahme von Zysten übertragen wird; enterische Protozoen im weiteren Sinne sind einzellige Darmparasiten, die Durchfallerkrankungen über den fäkal-oralen Weg verursachen.

Scope

Dieser Eintrag konzentriert sich auf Giardiasis als die führende reiseassoziierte enterische Protozoeninfektion und ordnet sie unter verwandten wasser- und lebensmittelbedingten Protozoen ein. Er behandelt den fäkal-oralen Übertragungszyklus, den Zysten-Trophozoiten-Lebenszyklus und das für Reisende relevante Syndrom des anhaltenden Durchfalls. Es handelt sich um ein Referenz- und Bildungsthema innerhalb der Reise- und Tropenmedizin und bietet keine individualisierte Diagnose- oder Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie unterstützt der Giardia-Zysten-Trophozoiten-Lebenszyklus die fäkal-orale, wassergebundene Übertragung?
• Warum sind Giardia und andere enterische Protozoen eine charakteristische Ursache für anhaltenden (und nicht akuten, selbstlimitierenden) Reisedurchfall?
• Welche Protozoen gehören zu dieser enterischen Gruppe und wie vergleichen sich ihre Übertragung und Präsentationen?

Key concepts

• Giardia duodenalis (G. lamblia / G. intestinalis)
• Zysten- und Trophozoiten-Lebenszyklusstadien
• Fäkal-orale und wassergebundene Übertragung
• Anhaltender Reisedurchfall
• Malabsorption und Steatorrhoe
• Verwandte enterische Protozoen (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica, Cyclospora)
• Umweltresistente Zysten

Mechanisms

Giardia hat einen zweistufigen Lebenszyklus. Infektiöse Zysten werden über kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel aufgenommen und exzystieren im Dünndarm, um Trophozoiten freizusetzen, die sich an das Darmepithel anheften, sich vermehren und die Absorption stören; Trophozoiten enzystieren dann und werden mit dem Stuhl ausgeschieden, um die Übertragung fortzusetzen (Adam, 2001). Die Zysten sind umweltresistent und relativ unempfindlich gegenüber Chlorierung, was Wasser-assoziierte Ausbrüche erklärt und warum der Kontakt mit Trinkwasser ein Hauptrisiko für Reisende darstellt (Einarsson, 2016). Die Krankheit resultiert aus einer beeinträchtigten Absorption am Bürstensaum, was zu wässrigem, oft fettigem Durchfall, Blähungen und Malabsorption führt, die wochenlang anhalten können. Andere enterische Protozoen teilen den Zysten- oder Oozysten-vermittelten fäkal-oralen Weg: Cryptosporidium und Cyclospora sind ebenfalls wassergebunden und können lang anhaltenden Durchfall verursachen, während Entamoeba histolytica den Dickdarm befallen und Dysenterie hervorrufen kann (Einarsson, 2016).

Clinical relevance

Enterische Protozoen, mit Giardiasis als führendem Beispiel, sind eine charakteristische Ursache für anhaltenden Durchfall bei zurückkehrenden Reisenden und tragen dazu bei, zu erklären, warum Durchfall, der über den üblichen Verlauf des akuten Reisedurchfalls hinausgeht, die Berücksichtigung einer parasitären Ursache nahelegt. Dieser Eintrag beschreibt diese Muster auf Referenz- und Bildungsebene und ist keine Grundlage für individuelle Diagnose- oder Behandlungsentscheidungen.

Epidemiology

Giardia ist weltweit einer der häufigsten Darmparasiten und eine häufige Ursache für wasserbedingte Durchfallausbrüche; sie ist weltweit verbreitet, aber mit höherer Prävalenz dort, wo Wasserversorgung und sanitäre Einrichtungen schlecht sind (Adam, 2001; Einarsson, 2016). Bei Reisenden sind Giardia und andere enterische Protozoen anerkannte Ursachen für gastrointestinale Erkrankungen nach der Reise, insbesondere anhaltenden Durchfall, wobei die Häufigkeit je nach Reiseziel variiert (Freedman, 2006).

History

Giardia gehörte zu den ersten Protozoen, die Antonie van Leeuwenhoek im siebzehnten Jahrhundert aus seinem eigenen Stuhl beschrieb, doch ihre Rolle als menschlicher Krankheitserreger wurde erst viel später etabliert. Moderne Arbeiten haben ihre Zellbiologie, Genotypen und ihre Bedeutung für die öffentliche Gesundheit als wassergebundener Krankheitserreger geklärt (Adam, 2001; Einarsson, 2016).

Seminal works

• adam-2001
• einarsson-2016

Frequently asked questions

Wie bekommen Reisende Giardiasis?

Die Infektion entsteht durch das Verschlucken von Giardia-Zysten in kontaminiertem Trinkwasser oder Lebensmitteln, einschließlich unbehandeltem Oberflächenwasser; die Zysten sind resistent gegen routinemäßige Chlorierung, daher ist Filtration oder Abkochen für die Wasseraufbereitung zuverlässiger. Eine fäkal-orale Übertragung von Mensch zu Mensch kann ebenfalls auftreten.

Warum verursacht Giardiasis so lange anhaltenden Durchfall?

Giardia-Trophozoiten heften sich an die Schleimhaut des Dünndarms und beeinträchtigen die Nährstoffaufnahme, was zu fettigem, anhaltendem Durchfall, Blähungen und Gewichtsverlust führen kann, der Wochen andauert, anstatt der wenigen Tage, die für akuten Reisedurchfall typisch sind. Diagnose und Behandlung sind klinische Angelegenheiten, die über den Rahmen dieses Bildungsbeitrags hinausgehen.