Virale Infektionen der Mundschleimhaut

Virale Infektionen der Mundschleimhaut werden durch eine Reihe von Viren verursacht, hauptsächlich durch Herpesviren (Herpes-simplex-Virus, Varizella-Zoster-Virus, Epstein-Barr-Virus, Zytomegalievirus) und Enteroviren sowie humane Papillomviren. Sie führen typischerweise zu vesikulären, ulzerativen oder proliferativen Schleimhautläsionen, und mehrere sind durch Latenz und Reaktivierung gekennzeichnet, die zu rezidivierenden Erkrankungen führen.

Definition

Virale Infektionen der Mundschleimhaut sind Erkrankungen der Mundschleimhaut, die durch virale Pathogene verursacht werden, welche charakteristische vesikuläre, ulzerative oder proliferative Läsionen hervorrufen und im Falle von Herpesviren eine Latenz mit Potenzial zur Reaktivierung etablieren.

Scope

Das Thema behandelt die wichtigsten viralen Ursachen von Mundschleimhauterkrankungen und ihre charakteristischen Erscheinungsbilder: primäre herpetische Gingivostomatitis und rezidivierender Herpes labialis, Varizellen und Herpes Zoster, die enteroviralen Erkrankungen Herpangina und Hand-Fuß-Mund-Krankheit, Epstein-Barr-assoziierte Läsionen einschließlich oraler Haarleukoplakie sowie Papillomavirus-bedingte Proliferationen. Es handelt sich um einen deskriptiven Referenzeintrag, der die Auswahl oder Dosierung von Antiviralia nicht behandelt.

Core questions

• Welche Viren verursachen Mundschleimhauterkrankungen und welche Läsionsmuster erzeugen sie?
• Wie unterscheidet sich die primäre herpetische Infektion vom rezidivierenden Herpes labialis?
• Was ist die Grundlage der viralen Latenz und Reaktivierung bei Herpesvirus-Erkrankungen?
• Welche oralen Viralläsionen signalisieren Immunsuppression oder systemische Virusinfektion?

Key concepts

• Herpesvirus-Latenz und -Reaktivierung
• Primäre herpetische Gingivostomatitis
• Rezidivierender Herpes labialis
• Herpes Zoster des Trigeminusnervs
• Herpangina und Hand-Fuß-Mund-Krankheit (Enteroviren)
• Orale Haarleukoplakie (Epstein-Barr-Virus)
• Humane Papillomavirus-assoziierte orale Läsionen

Mechanisms

Orale Viruserkrankungen beginnen mit der Infektion von Schleimhautepithelzellen, wodurch die bei akuter Infektion beobachteten Bläschen und Ulzera entstehen. Das Herpes-simplex-Virus wandert nach der Primärinfektion der Mundschleimhaut entlang sensorischer Axone zum Trigeminusganglion, wo es eine Latenz etabliert; eine durch Stress, Krankheit oder UV-Exposition ausgelöste Reaktivierung führt zu rezidivierendem Herpes labialis. Das Varizella-Zoster-Virus reaktiviert sich ähnlich aus sensorischen Ganglien, um einen Zoster in einem trigeminalen Verteilungsgebiet zu verursachen. Enteroviren verursachen akute, selbstlimitierende vesikuläre Eruptionen (Herpangina, Hand-Fuß-Mund-Krankheit). Bei immunsupprimierten Wirten treibt das Epstein-Barr-Virus die orale Haarleukoplakie an, wodurch bestimmte orale Viralläsionen zu Markern einer eingeschränkten Immunität werden.

Clinical relevance

Das Erkennen der charakteristischen Muster oraler Virusinfektionen unterstützt die Diagnose, die Infektionskontrolle und die Identifizierung von Läsionen, die auf eine zugrunde liegende Immunsuppression hinweisen können, wie z. B. die orale Haarleukoplakie bei HIV-Erkrankung. Dieser Eintrag beschreibt, wie orale Virusinfektionen klassifiziert und erkannt werden; es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um eine Anleitung zur antiviralen Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Die Herpes-simplex-Virus-Infektion ist weltweit extrem verbreitet, wobei die meisten Primärinfektionen subklinisch verlaufen und rezidivierender Herpes labialis einen großen Teil der seropositiven Personen betrifft; die enterovirale Hand-Fuß-Mund-Krankheit und Herpangina treten in saisonalen Ausbrüchen hauptsächlich bei kleinen Kindern auf, und die orale Haarleukoplakie ist mit Immunsuppression assoziiert.

Evidence & guidelines

Das Wissen über orale Virusinfektionen basiert auf klinischen Übersichten über orale Herpesvirus-Erkrankungen, virologischen und epidemiologischen Übersichten über Enteroviren sowie Lehrbüchern der oralen Pathologie; das antivirale Management wird in Leitlinien für Infektionskrankheiten behandelt, die außerhalb des Rahmens dieses Referenzeintrags liegen.

History

Die für orale Erkrankungen verantwortlichen Herpesviren und Enteroviren wurden im Laufe der Virologie des 20. Jahrhunderts charakterisiert, und die Erkennung der oralen Haarleukoplakie in den 1980er Jahren während der HIV-Epidemie unterstrich die Rolle oraler Viralläsionen als Marker des Immunstatus.

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

Warum kommen Fieberbläschen immer wieder?

Nach der Primärinfektion etabliert das Herpes-simplex-Virus eine Latenz im Trigeminus-Sensorium-Ganglion; periodische Reaktivierungen, ausgelöst durch Faktoren wie Stress, Krankheit oder Sonnenlicht, führen zu rezidivierendem Herpes labialis an der Lippe.

Werden Hand-Fuß-Mund-Krankheit und Herpangina durch Herpesviren verursacht?

Nein. Trotz des Namens werden diese durch Enteroviren und nicht durch Herpesviren verursacht und präsentieren sich typischerweise als akute, selbstlimitierende vesikuläre Eruptionen, meist bei kleinen Kindern.