Lichenoide und autoimmune orale Läsionen

Lichenoide und autoimmune orale Läsionen sind immunvermittelte Erkrankungen der Mundschleimhaut, bei denen die körpereigene Immunantwort das Schleimhautepithel schädigt. Der Prototyp ist der orale Lichen planus, ein chronischer T-Zell-vermittelter Zustand, der weiße Streifen, Erytheme oder Erosionen hervorruft; zu dieser Gruppe gehören auch lichenoide Reaktionen auf Medikamente oder Dentalmaterialien sowie die autoimmunen blasenbildenden Erkrankungen Schleimhautpemphigoid und Pemphigus vulgaris.

Definition

Lichenoide und autoimmune orale Läsionen sind immunvermittelte Schleimhauterkrankungen, die durch einen zytotoxischen oder autoantikörpergesteuerten Angriff auf das orale Epithel gekennzeichnet sind, der lichenoide (weiße, retikuläre oder erosive) oder blasenbildende Läsionen hervorruft; der orale Lichen planus ist der Archetyp.

Scope

Das Thema umfasst den oralen Lichen planus und seine klinischen Formen (retikulär, erosiv, atrophisch), orale lichenoide Läsionen, die durch einen identifizierbaren Auslöser gekennzeichnet sind, sowie die wichtigsten immunbullösen Erkrankungen, die den Mund betreffen. Es behandelt den Immunmechanismus der Basalzellschädigung, die Frage des malignen Potenzials und die diagnostische Rolle von Biopsie und Immunfluoreszenz. Es handelt sich um beschreibendes Referenzmaterial und nicht um eine Behandlungsanleitung.

Core questions

• Wie unterscheidet sich der orale Lichen planus klinisch und mikroskopisch von einer oralen lichenoiden Reaktion?
• Welche Immunmechanismen treiben die Basalzellschädigung bei lichenoiden Erkrankungen an?
• Welche autoimmunen blasenbildenden Erkrankungen betreffen die Mundschleimhaut und wie werden sie diagnostiziert?
• Welche Evidenz gibt es zur malignen Transformation des oralen Lichen planus?

Key concepts

• Oraler Lichen planus (retikuläre, erosive, atrophische Formen)
• T-Zell-vermittelte Basalkeratinozyten-Schädigung
• Orale lichenoide Reaktionen auf Medikamente und Dentalmaterialien
• Schleimhautpemphigoid (vernarbend)
• Pemphigus vulgaris
• Direkte Immunfluoreszenz in der Diagnostik
• Status als potenziell maligne Erkrankung

Mechanisms

Beim oralen Lichen planus akkumulieren zytotoxische T-Lymphozyten an der epithelial-bindegewebigen Grenzfläche und lösen die Apoptose von Basalkeratinozyten aus, wodurch das charakteristische bandförmige entzündliche Infiltrat und die Basalzellzerstörung entstehen, die bei der Biopsie sichtbar sind. Wenn ein spezifischer Auslöser wie ein Medikament oder ein dentales Restaurationsmaterial identifiziert werden kann, wird dasselbe histologische Muster als orale lichenoide Reaktion bezeichnet. Die immunbullösen Erkrankungen unterscheiden sich im Ziel: Beim Pemphigus vulgaris stören Autoantikörper gegen desmosomale Proteine die Zell-Zell-Adhäsion innerhalb des Epithels (intraepitheliale Blasenbildung), während beim Schleimhautpemphigoid Autoantikörper gegen die Basalmembranzone eine subepitheliale Trennung verursachen. Die direkte Immunfluoreszenz hilft, diese Zustände zu unterscheiden.

Clinical relevance

Da lichenoide und autoimmune Läsionen erodieren, Schmerzen verursachen können und im Falle des oralen Lichen planus zu den potenziell malignen Erkrankungen zählen, wird eine genaue Diagnose und Nachsorge betont; Biopsie und Immunfluoreszenz sind zentral für ihre Unterscheidung. Dieser Eintrag erklärt, wie diese Zustände kategorisiert und diagnostiziert werden; es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um eine Grundlage für die Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Der orale Lichen planus betrifft schätzungsweise ein bis zwei Prozent der Erwachsenen, häufiger Frauen und Personen mittleren Alters, und gehört zu den häufigeren chronischen Mundschleimhauterkrankungen; die immunbullösen Erkrankungen sind erheblich seltener, betreffen aber häufig den Mund, wobei das Schleimhautpemphigoid oft als desquamative Gingivitis auftritt.

Evidence & guidelines

Die Evidenz zum oralen Lichen planus umfasst internationale Konsensberichte zur Diagnose und malignen Transformation sowie randomisierte Studien zu topischen Therapien, neben Lehrbüchern der Oralpathologie; die Klassifikation des oralen Lichen planus als potenziell maligne Erkrankung spiegelt Beobachtungs- und Übersichtsstudien wider, und das Management liegt außerhalb dieses Referenzeintrags.

History

Der Lichen planus wurde im neunzehnten Jahrhundert beschrieben, und die orale Medizin des zwanzigsten Jahrhunderts charakterisierte seine oralen Formen, unterschied den idiopathischen Lichen planus von lichenoiden Reaktionen mit identifizierbaren Auslösern und diskutierte durch internationale Konsensbemühungen seine Klassifikation und sein malignes Potenzial.

Debates

Unterliegt der orale Lichen planus einer malignen Transformation?

Ob und wie oft der orale Lichen planus zu einem oralen Plattenepithelkarzinom fortschreitet, wird diskutiert, erschwert durch die Schwierigkeit, echten Lichen planus von lichenoider Dysplasie zu trennen; internationale Konsensarbeiten haben die diagnostischen Kriterien und das Transformationsrisiko untersucht, ohne die Frage vollständig zu klären.

Seminal works

• lodi-2005
• thongprasom-2007
• neville-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen oralem Lichen planus und einer oralen lichenoiden Reaktion?

Sie teilen dasselbe immunvermittelte histologische Muster, aber eine orale lichenoide Reaktion hat einen identifizierbaren Auslöser wie ein Medikament oder ein Dentalmaterial, während der orale Lichen planus idiopathisch ist; das Entfernen des Auslösers kann eine lichenoide Reaktion beheben.

Warum wird der orale Lichen planus über die Zeit überwacht?

Der orale Lichen planus wird zu den potenziell malignen oralen Erkrankungen gezählt, daher wird eine regelmäßige klinische Kontrolle empfohlen; dieser Eintrag beschreibt diese Klassifikation, anstatt einen Überwachungsplan für eine Einzelperson vorzuschreiben.