Orale Ulzerationen und Stomatitis

Orale Ulzerationen und Stomatitis umfassen Defekte im oralen Epithel und Entzündungen der Mundschleimhaut, die von häufigen rezidivierenden aphthösen Ulzera (Aphthen) bis hin zu Ulzerationen reichen, die mit Traumata, Infektionen, Arzneimittelreaktionen, systemischen Erkrankungen und Krebstherapien einhergehen. Ein Ulkus ist ein Verlust des Epithels, der das darunterliegende Bindegewebe freilegt, während Stomatitis eine breitere Entzündung des Mundes bezeichnet.

Definition

Ein orales Ulkus ist ein vollständiger Verlust der Oberflächenepithelschicht der Mundschleimhaut, der die darunterliegende Lamina propria freilegt; Stomatitis ist eine Entzündung der Mundschleimhaut, die ulzerativ sein kann oder auch nicht und aus lokalen oder systemischen Ursachen entsteht.

Scope

Das Thema behandelt, wie orale Ulzera beschrieben und klassifiziert werden (einzeln versus multipel, akut versus chronisch oder rezidivierend), die Hauptursachen von Stomatitis und die diagnostische Bedeutung eines nicht heilenden Ulkus als mögliches Anzeichen einer Malignität. Es behandelt Ulzerationen und Stomatitis als diagnostische Kategorien innerhalb der oralen Schleimhautpathologie, anstatt Behandlungsempfehlungen zu geben.

Core questions

• Was unterscheidet ein aphthöses Ulkus von einem traumatischen, infektiösen oder neoplastischen Ulkus?
• Wie werden die Subtypen der rezidivierenden aphthösen Stomatitis (minor, major, herpetiform) definiert?
• Wann sollte ein persistierendes orales Ulkus Anlass zur Sorge hinsichtlich Malignität oder systemischer Erkrankung geben?
• Welche systemischen Erkrankungen und Behandlungen verursachen orale Ulzerationen oder Mukositis?

Key concepts

• Ulkus als vollständiger Epithelverlust
• Rezidivierende aphthöse Stomatitis (minor, major, herpetiform)
• Traumatische Ulzeration
• Orale Mukositis durch Chemotherapie oder Strahlentherapie
• Ulzeration als Marker für systemische Erkrankungen
• Nicht heilendes Ulkus und Malignität
• Vesikulobullöse versus primär ulzerative Läsionen

Mechanisms

Orale Ulzerationen resultieren aus jedem Prozess, der das Oberflächenepithel zerstört oder dessen Erhalt verhindert: mechanisches oder chemisches Trauma, fokale immunvermittelte Schädigung wie bei rezidivierender aphthöser Stomatitis, Infektion, zytotoxische Schädigung des sich schnell teilenden Basalepithels während der Krebstherapie (Mukositis) oder Invasion durch Neoplasmen. Die rezidivierende aphthöse Stomatitis wird als T-Zell-vermittelte immunologische Reaktion bei genetisch prädisponierten Personen verstanden, die oft mit Auslösern und manchmal mit Hämatinmangel oder systemischen Erkrankungen assoziiert ist, obwohl ihre genaue Ursache unvollständig definiert bleibt. Das klinische Muster, die Dauer und die Anzahl der Ulzera, zusammen mit einer Biopsie, wenn ein Ulkus nicht heilt, leiten die Diagnose.

Clinical relevance

Die Unterscheidung gutartiger, selbstlimitierender Ulzera von solchen, die auf eine systemische Erkrankung oder Malignität hinweisen, ist zentral für die orale Diagnose, und ein persistierendes oder nicht heilendes Ulkus ist eine anerkannte Indikation für eine Biopsie. Dieser Eintrag erläutert, wie Ulzerationen und Stomatitis klassifiziert und interpretiert werden; es handelt sich um Referenzmaterial und nicht um eine Anleitung zur Diagnose oder Behandlung einer Einzelperson.

Epidemiology

Die rezidivierende aphthöse Stomatitis gehört zu den häufigsten Erkrankungen der Mundschleimhaut und betrifft einen erheblichen Teil der Bevölkerung irgendwann im Leben, wobei der Beginn oft in der Kindheit oder Adoleszenz liegt; orale Mukositis ist eine häufige Komplikation der Chemotherapie und Kopf-Hals-Strahlentherapie, und traumatische Ulzera werden routinemäßig in der Zahnarztpraxis angetroffen.

Evidence & guidelines

Die Evidenz zu oralen Ulzerationen kombiniert Lehrbücher der Oralmedizin und narrative Übersichtsartikel zur rezidivierenden aphthösen Stomatitis mit krankheitsspezifischen Übersichten; die Literatur betont die klinische Mustererkennung und die Biopsie nicht heilender Ulzera, und das Management der Mukositis wird in unterstützenden Versorgungsleitlinien behandelt, die außerhalb des Umfangs dieses Referenzeintrags liegen.

History

Aphthöse Ulzerationen werden seit der Antike beschrieben, und die Oralmedizin des zwanzigsten Jahrhunderts verfeinerte ihre Klassifikation in kleinere, größere und herpetiforme Formen und unterschied einfache rezidivierende Aphthen von komplexer Aphtose und Ulzerationen sekundär zu systemischen Erkrankungen.

Debates

Was verursacht rezidivierende aphthöse Stomatitis?

Die rezidivierende aphthöse Stomatitis wird am besten als T-Zell-vermittelter Prozess bei prädisponierten Personen verstanden, aber die relativen Beiträge von Genetik, mikrobiellen, ernährungsbedingten und immunologischen Auslösern bleiben umstritten, und keine einzelne Ursache ist etabliert.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

Was ist der Unterschied zwischen einem Ulkus und einer Stomatitis?

Ein Ulkus ist ein lokalisierter, vollständiger Verlust des Oberflächenepithels, der das darunterliegende Gewebe freilegt, während Stomatitis eine allgemeinere Entzündung der Mundschleimhaut ist, die Ulzerationen einschließen kann oder auch nicht.

Warum ist ein Mundgeschwür, das nicht heilt, besorgniserregend?

Die meisten oralen Ulzera heilen innerhalb von etwa zwei Wochen; ein Ulkus, das darüber hinaus persistiert, kann ein Zeichen für Malignität oder eine systemische Erkrankung sein und ist eine anerkannte Indikation für eine Biopsie anstatt einer weiteren Beobachtung.