Orale Candidose und Pilzinfektionen

Orale Candidose (Mundsoor, Candidiasis) ist eine Pilzinfektion der Mundschleimhaut, die hauptsächlich durch Candida-Spezies, meist Candida albicans, verursacht wird. Diese sind häufige Kommensalen des Mundes, die pathogen werden, wenn lokale oder systemische Bedingungen ihr Überwachsen begünstigen. Sie ist die häufigste Pilzinfektion der Mundhöhle und tritt in verschiedenen klinischen Formen auf, während andere orale Mykosen vergleichsweise selten sind.

Definition

Orale Candidose ist eine Infektion der Mundschleimhaut durch Candida-Spezies, typischerweise Candida albicans, die auftritt, wenn sich das Gleichgewicht zwischen Wirt und Kommensale zugunsten eines Pilzwachstums und einer Gewebeinvasion des oberflächlichen Epithels verschiebt.

Scope

Das Thema umfasst die wichtigsten klinischen Formen der oralen Candidose (pseudomembranöse, erythematöse, hyperplastische und die Candida-assoziierten Läsionen wie Prothesenstomatitis und Cheilitis angularis), die prädisponierenden lokalen und systemischen Faktoren sowie die Rolle der Candidose als Marker für Immunsuppression. Tiefe und opportunistische Mykosen mit oralen Manifestationen werden kontrastierend erwähnt. Der Eintrag ist deskriptives Referenzmaterial, keine Leitlinie zur Verordnung von Antimykotika.

Core questions

• Welche klinischen Formen nimmt die orale Candidose an und wie werden sie erkannt?
• Welche lokalen und systemischen Faktoren prädisponieren für ein Candida-Überwachsen?
• Wie dient Candidose als Marker für Immunsuppression oder zugrunde liegende Erkrankungen?
• Wie wird eine Candida-Infektion von anderen weißen oder roten Schleimhautläsionen unterschieden?

Key concepts

• Candida als Kommensale versus Pathogen
• Pseudomembranöse Candidose (Soor)
• Erythematöse (atrophische) Candidose
• Chronisch hyperplastische Candidose
• Prothesenstomatitis und Cheilitis angularis
• Prädisponierende Wirtsfaktoren und Immunsuppression
• Opportunistische und tiefe orale Mykosen

Mechanisms

Candida-Spezies leben als harmlose Kommensalen in vielen gesunden Mündern; eine klinische Infektion folgt einer Verschiebung des Wirt-Mikroben-Gleichgewichts, die durch lokale Faktoren (Prothesentragen, Xerostomie, Kortikosteroid-Inhalatoren, Antibiotika, die die konkurrierende Flora verändern) oder systemische Faktoren (Immunsuppression, Diabetes, Ernährungsdefizienz, extremes Alter) hervorgerufen wird. Der Übergang des Organismus in eine hyphale, invasive Form und die Adhäsion an das Epithel sind die Grundlage für die abwischbaren Pseudomembranen des Soors und das entzündliche Erythem atrophischer Formen. Da eine beeinträchtigte Wirtsabwehr das Überwachsen ermöglicht, kann orale Candidose ein früher klinischer Marker für Immunsuppression, einschließlich HIV-Erkrankung, sein.

Clinical relevance

Die Erkennung der oralen Candidose ist wichtig, da ihre klinischen Formen andere Schleimhauterkrankungen nachahmen können und ihr Auftreten auf eine zugrunde liegende prädisponierende Erkrankung hinweisen kann, die eine Abklärung erfordert. Dieser Eintrag beschreibt, wie Candidiasis und andere orale Pilzinfektionen kategorisiert und diagnostiziert werden; er ist Referenzmaterial und keine Grundlage für die Auswahl einer antimykotischen Therapie für eine Einzelperson.

Epidemiology

Orale Candidose ist die häufigste orale Pilzinfektion, wobei Candida bei einem großen Teil gesunder Menschen vorkommt und symptomatische Infektionen bei Prothesenträgern, Säuglingen, älteren Erwachsenen und immunsupprimierten Populationen konzentriert sind; ihre Häufigkeit stieg mit der HIV-Epidemie, wo pseudomembranöse Candidose eine anerkannte orale Manifestation ist.

Evidence & guidelines

Die Behandlung der Candidose, einschließlich oropharyngealer Erkrankungen, wird in klinischen Praxisleitlinien wie dem Update der Infectious Diseases Society of America behandelt, während die diagnostische Klassifikation oraler Formen auf Lehrbüchern der Oralpathologie und Oralmedizin basiert; dieser Eintrag fasst diese Klassifikation zusammen, ohne Verschreibungsempfehlungen zu reproduzieren.

History

Mundsoor ist seit Jahrhunderten klinisch bekannt, und die orale Medizin des zwanzigsten Jahrhunderts verfeinerte die Klassifikation der Candida-Infektion in pseudomembranöse, erythematöse und hyperplastische Formen und identifizierte die Candida-assoziierten Läsionen der Prothesenstomatitis und der Cheilitis angularis.

Debates

Birgt chronisch hyperplastische Candidose maligne Potenzial?

Chronisch hyperplastische Candidose manifestiert sich als weiße Plaque, die nicht abwischbar ist und epitheliale Dysplasie aufweisen kann, was die Frage aufwirft, ob eine Candida-Infektion zu einem malignen Potenzial beiträgt oder dieses markiert, eine Assoziation, die noch nicht vollständig geklärt ist.

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

Ist Candida im Mund immer abnormal?

Nein. Candida-Spezies sind häufige Kommensalen in gesunden Mündern; sie verursachen nur dann Krankheiten, wenn lokale oder systemische Bedingungen ihnen erlauben, sich zu vermehren und das Oberflächenepithel zu invadieren.

Warum kann Mundsoor ein Warnzeichen sein?

Da das Candida-Überwachsen von einer beeinträchtigten Wirtsabwehr abhängt, kann orale Candidose ein früher Indikator für eine zugrunde liegende prädisponierende Erkrankung wie Immunsuppression, Diabetes oder HIV-Infektion sein, die eine weitere Abklärung erfordert.