Impfpräventable bakterielle Erkrankungen

Impfpräventable bakterielle Erkrankungen sind Infektionen, die durch Bakterien verursacht werden, für die wirksame Impfstoffe existieren – darunter Diphtherie, Tetanus, Pertussis, invasive Haemophilus influenzae Typ b-Erkrankung, invasive Pneumokokken-Erkrankung und Meningokokken-Erkrankung. Dieses Thema beschreibt die Gruppe als Kategorie, einschließlich der Toxin-basierten und Kapselpolysaccharid-Ansätze, die viele bakterielle Impfstoffe von viralen unterscheiden.

Definition

Impfpräventable bakterielle Erkrankungen sind übertragbare Krankheiten, die durch Bakterien verursacht werden, gegen die ein zugelassener, wirksamer Impfstoff verfügbar ist, und die zusammen als eine Klasse innerhalb der impfpräventablen Krankheiten betrachtet werden.

Scope

Das Thema untersucht bakterielle Erkrankungen, die durch Immunisierung verhindert werden können, die in ihren Impfstoffen verwendeten antigenen Ziele (Toxoide und Kapselpolysaccharide, oft Proteinkonjugate) und die epidemiologischen Effekte, die nach der Einführung von Impfstoffen beobachtet wurden, einschließlich der Reduktion invasiver Erkrankungen und, bei Konjugatimpfstoffen, der Auswirkungen auf die Kolonisation. Es handelt sich um eine Beschreibung auf Referenzebene, nicht um klinische oder Zeitplan-Leitlinien.

Core questions

• Welche bakteriellen Erkrankungen sind durch derzeit verfügbare Impfstoffe vermeidbar?
• Wie unterscheiden sich Toxoid- und Konjugatimpfstoffstrategien von viralen Impfansätzen?
• Wie haben Konjugatimpfstoffe die Epidemiologie invasiver Hib-, Pneumokokken- und Meningokokken-Erkrankungen verändert?
• Welche Rolle spielen nasopharyngeale Kolonisation und Ersatz bei der Dynamik bakterieller impfpräventabler Erkrankungen?

Key concepts

• Toxoidimpfstoffe (Diphtherie, Tetanus)
• Kapselpolysaccharid- und Proteinkonjugatimpfstoffe
• Invasive bakterielle Erkrankung als das verhinderte Ergebnis
• Nasopharyngeale Kolonisation und ihre Reduktion durch Konjugatimpfstoffe
• Serotypen-/Serogruppen-Ersatz
• Nicht übertragbare Ausnahme: Tetanus (umweltbedingt, nicht von Mensch zu Mensch)

Mechanisms

Bakterielle Impfstoffe zielen je nach Erreger auf unterschiedliche Komponenten ab. Bei Diphtherie und Tetanus wird die Krankheit durch Toxine verursacht, und inaktivierte Toxine (Toxoide) lösen neutralisierende Antikörper aus. Bei verkapselten Bakterien wie Haemophilus influenzae Typ b, Streptococcus pneumoniae und Neisseria meningitidis ist das schützende Antigen das Kapselpolysaccharid; die Konjugation an ein Trägerprotein wandelt eine schwache, T-Zell-unabhängige Antwort in eine robuste, gedächtnisbildende Antwort um, die bei kleinen Kindern wirksam ist. Konjugatimpfstoffe reduzieren auch die nasopharyngeale Kolonisation von Impfserotypen, was die Übertragung verringert und ungeimpfte Personen schützen kann, obwohl Nicht-Impfserotypen die entfernten teilweise ersetzen können.

Clinical relevance

Das Verständnis der bakteriellen impfpräventablen Erkrankungen und ihrer Impfstrategien fördert die Gesundheitskompetenz und die Bewertung von Evidenz. Die deutlichen Rückgänge invasiver Hib- und Pneumokokken-Erkrankungen nach der Einführung von Konjugatimpfstoffen charakterisieren die Epidemiologie dieser Krankheiten; dieser Eintrag ist deskriptiv und keine Grundlage für individuelle Impfentscheidungen.

Epidemiology

Der Einführung von Konjugatimpfstoffen folgten große Rückgänge invasiver Erkrankungen: Invasive Haemophilus influenzae Typ b-Erkrankungen bei kleinen Kindern gingen in Ländern, die die routinemäßige Hib-Impfung einführten, dramatisch zurück, und invasive Pneumokokken-Erkrankungen aufgrund von Impfserotypen nahmen nach der Einführung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs ab, was im Laufe der Zeit teilweise durch Serotypen-Ersatz ausgeglichen wurde. Toxin-vermittelte Krankheiten wie Diphtherie und Tetanus gingen mit dem weit verbreiteten Einsatz von Toxoiden ebenfalls stark zurück, obwohl Tetanus, das aus der Umwelt und nicht von Mensch zu Mensch erworben wird, nicht von der Herdenimmunität profitiert.

Evidence & guidelines

Die Evidenz ist weitgehend beobachtend und programmgestützt, einschließlich Populationskohorten- und Überwachungsstudien invasiver Erkrankungen vor und nach der Impfstoffeinführung, wie die von Hviid und Melbye zu Hib und Peckeu und Kollegen zur Auswirkung des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs. Krankheitsspezifische Empfehlungen werden von nationalen Impfberatungsgremien und WHO-Positionspapieren herausgegeben; dieser Eintrag verweist zur Orientierung darauf und bietet keine individualisierte Anleitung.

History

Diphtherie- und Tetanustoxoide, die im frühen 20. Jahrhundert entwickelt wurden, gehörten zu den ersten bakteriellen Impfstoffen und wurden später mit dem Pertussis-Impfstoff kombiniert. Der große moderne Fortschritt war der Konjugatimpfstoff: die Verknüpfung von Kapselpolysaccharid mit einem Trägerprotein, zuerst realisiert für Haemophilus influenzae Typ b in den späten 1980er Jahren und erweitert auf Pneumokokken- und Meningokokken-Impfstoffe, die zusammen die Epidemiologie invasiver bakterieller Erkrankungen bei Kindern neu gestalteten.

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Warum sind viele bakterielle Impfstoffe „Konjugatimpfstoffe“?

Die schützenden Ziele auf verkapselten Bakterien sind Polysaccharide, die allein bei kleinen Kindern eine schwache Reaktion hervorrufen; die Konjugation an ein Trägerprotein rekrutiert T-Zell-Hilfe, wodurch eine starke, gedächtnisbildende Reaktion erzeugt und die Kolonisation reduziert wird.

Schützt die Impfung gegen Tetanus die Gemeinschaft?

Nein. Tetanus wird aus Umwelsporen und nicht von anderen Menschen erworben, daher wird es nicht von Mensch zu Mensch übertragen und profitiert nicht von der Herdenimmunität; der Schutz hängt von der individuellen Immunisierung ab.